本文尝试介绍PET-CT在肺部结节的应用和局限性，供医生参考。
作者
范则杨
来源
医学界影像诊断与介入频道
随着CT扫描的不断发展，越来越多的肺结节被“偶然发现”，医生不得不面对评估CT偶然发现的肺结节，因为发现早期恶性结节可大大改善患者预后，鉴别良恶性结节可避免患者接受不必要的诊疗。
薄层CT、增强CT可提供结节很多重要信息，医生常根据结节形态、随访过程中的大小改变、结节边缘、钙化情况、增强方式判断良恶性。
随着PET-CT的发展，PET-CT重要功能之一就是鉴别病变良恶性，因此医生可以多一种选择。但是在中国，PET-CT检查价格昂贵（-元）、自费（大部分地区），且PET-CT患者受辐射剂量较大，医生在选择这种纯检查手段时面临不小的压力，常常需要面对患者的“质询”。而且医生和患者都需要知道，PET-CT不是“万能”的，不一定能回答良恶性的问题。因此本文尝试介绍PET-CT在肺部结节的应用和局限性，供医生参考。
图PET-CT检查设备
Fleischner学会将肺结节定义为“圆形或类圆形，边界清楚或不清的≤3cm的不透亮区”。肺结节可被大致分为良性和恶性，代表不同的疾病。
图肺部实性结节鉴别诊断
肺结节在不同患者的意义可能不同，已知肿瘤患者，肺内结节需要怀疑转移，而既往健康的患者，实性结节是良性的可能性较大。但在临床实践中，大部分肺结节性质是不确定的。恶性征象包括边界不规则、分叶、放射状毛刺等，但多达21%的恶性病变没有典型征象。结节中的钙化成分也能提供线索，如下图。
CT增强检查具有较好的准确性，恶性病变增强后强化可能＞20HU，且具有对比剂流出倾向。
除了CT检查，现在PET-CT已经较为普及，全称是正电子发射计算机断层显像，使用18F-FDP放射性同位素，恶性结节因代谢增高，往往摄取更多这种物质，不仅可定性测定，还可半定量测定病变标准摄取值（SUV）反应结节摄取情况，SUV越高，恶性程度及侵袭性越大。部分文献报道SUV2.5-3.6有意义，但有学者认为SUV测量影响因素极多，难以定量判断。
图PET-CTSUV从低到高色彩示意图
图结肠癌患者，CT发现肺结节，左图CT，中图PET，右图PET-CT融合图像，右图可看到结节明显“高亮”，SUV10.9，提示代谢活跃，活检证实为转移癌。
但医生不能认为PET-CT是“万能”的，这个检查仍然有很多局限性和陷阱。
首先医生应学会阅读PET-CT图像，避免错误理解检查结果。医生需要了解，这个检查敏感性高于特异性，因为FDG是反应葡萄糖代谢的物质，许多良性疾病，如肉芽肿性炎症，感染等炎性过程葡萄糖代谢也能升高，带来假阳性。
另一方面，许多恶性病变检测仍然存在困难，如病变过小（7mm），代谢活性低（高分化肿瘤如细支气管肺泡癌BAC、原位腺癌AIS），或患者血糖较高都限制了PET-CT的应用，带来假阴性。
图全身PET-CT冠状位重建，可见左肺高代谢病灶，脑、心肌为生理性高代谢，膀胱处为药物聚集。
图消化道肿瘤患者，CT提示左肺下叶结节，该结节PET-CT为低代谢，术后确诊转移瘤。
限制PET-CT应用的重要因素之一是花费问题，笔者查询美国全身PET-CT全身扫描价格高达-美元，北京PET-CT价格普遍在-元，且医保覆盖有限。因此很多医生在考虑PET-CT时，较为慎重。
有学者指出中低风险患者，CT发现＞8mm肺结节，可为PET-CT适应症。Fleischner学会肺结节处理指南及ACRLung-RADS?指南均主张应个体化决定是否进行PET-CT检查。
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