英雄联盟——齐力诊病
天地间英雄之为大，鄙以为英雄者，忧国忧民者也。于之医学，英雄乃忧病痛之国民，以精湛之医术，普救含灵之苦。然复杂病情者，单一学科诊治略显单薄，今大医二院整合肿瘤资源，联合众学科之英雄，建立英雄联盟，谓之多学科会诊（MDT）。凡复杂者，均以多学科商讨后，以定诊疗方案，施优质医疗于生民。
今日，小编为您推出英雄联盟之肿瘤MDT（一）：肺结节多学科诊疗中心……
如今，肺癌居我国恶性肿瘤死亡排行榜首位，而随着人们健康体验意识的提高和检测手段的进步，越来越多的人发现肺结节。然而，大部分肺结节并不是癌，需医生加以甄别。但遇到复杂结节专科医生不能明确诊断时怎么办？上周三下午1点半到4点，记者来到大连医院，观摩了一次肺结节多学科（MDT）诊疗。据了解，这个MDT门诊由副院长、呼吸内科教授王琪牵头，汇集了呼吸内科、胸外科、肿瘤科、放射科、病理科的专家共同参与，自年4月正式开诊，截至目前已为多位患者明确肺结节良恶性，其中约40%经手术确诊为恶性。
现场为患者做出明确诊断来到多学科联合诊疗中心，记者看到当天讨论的6个病例资料已在五位专家的手中。首先进来的患者是位50多岁的女士，在家属的陪同下坐在专家对面。她一个多月前感冒咳嗽不止，医院做了CT检查，发现左肺有一个2厘米的结节，怀疑是癌。在了解患者的现病史、肿瘤家族病史以及既往相关资料和体格检查后，患者和家属被安排在室外等候，专家们就胸部CT等临床资料反复进行了讨论。结果，发现患者肺内共有大大小小结节九个，其中左肺2厘米的结节可初步明确为早期肺癌，同时右肺发现的一个1厘米的结节也是早癌，其他的小结节倾向良性，目前急需处理该两处早癌。专家意见经汇总后，现场向患者及家属当面交代病情。胸外科专家当场即为患者安排了住院及手术方案，肿瘤科专家向患者说明术后化疗等措施。
手术时机的选择有门道会诊过程中，到底是不是癌，需要马上手术还是可以先观察择期手术，讨论最激烈的莫过于胸外科和放射科的专家。一位来自外地的患者，5年前就发现肺结节，最近感到前胸痛，再次做了CT检查。经过比较，两位专家发现5年前就已经是肺癌，肿瘤大小一直没变，但变得更加实性。那么到底应该马上手术，还是可以再随诊观察一段时间？最后，综合考量了患者不但有40年的吸烟史，而且有兄长去年刚刚因肺癌过世的家族史，胸外科主任刘长宏建议患者尽早安排手术。由于肿瘤位置靠近大血管，两位专家还就如何手术做进一步探讨。
刘长宏告诉记者，早期肿瘤与炎症很相似，这也是为何建议很多进行会诊的患者还要定期随诊观察，是不是癌需要时间来证实，不能完全依靠一次CT检查而判定。而且，癌症有一个休眠状态，它的生长是有一段时间的，因此，对于微小结节定期随诊更加重要，外科医生会观察结节的变化来帮助患者选择一个合适的时机手术切除，而不是一经发现肺结节就立刻手术，MDT会诊就是帮助患者明确诊断，指导下一步是继续观察还是积极治疗。作为外科医生，刘长宏还会对MDT会诊判断是癌并手术切除的患者跟踪病理科的病理结果，提高术前术后诊断符合率，减少对良性肿瘤的切除。
会诊从诊断延伸到治疗MDT会诊不仅有初诊发现肺结节的患者，还有住院患者，而且有的患者一经发现就出现肿瘤转移。不久前，一位患者就从骨科转到了肿瘤三科，医院就诊，经检查腰椎有问题需要手术，在术前常规的肺CT检查时怀疑是肺癌。会诊后，专家发现了患者的肺癌已经发生了骨转移，需要肿瘤科和放疗科医生共同制订治疗方案，通过化疗控制肺癌，放疗控制骨转移。
肿瘤三科负责人陈骏接诊的很多都是肺癌晚期且发生转移的患者，会诊从诊断延伸到治疗。他认为正因为有了MDT诊疗，多学科合作使得肺癌的治疗不再是单打独斗，有了相关科室的加入，提供了新的治疗思维和想法，不仅免除了患者奔波于各科室之间诊断、治疗的麻烦，还能够共同针对一位患者制订综合的、个性化的诊疗方案。化疗、放疗、手术是肿瘤治疗的三大手段，治疗的先后顺序十分关键，此时就需要肿瘤科、放疗科、胸外科的专家坐在一起进行研究，先进行哪项治疗对患者有利、损伤更小，尽力延长患者的生命。
作者：李媛媛
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