肺部磨玻璃样阴影管理流程

肺部磨玻璃样阴影(Ground-GlassOpacity,GGO)是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影,也即磨沙玻璃样阴影。近年来,随着CT技术的快速发展,肺癌筛查的应用,GGO特别是单发磨玻璃样结节(SolitarynodularGGO,SNGGO)越来越多地受到影像学者的重视。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组与中国肺癌防治联盟专家组根据我国的实际情况,更新了现有的文献综述和综合证据,并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”制定了“肺部结节诊治中国专家共识”,对GGO的管理流程制定了规范。

一、对于非实性(纯磨玻璃)结节

1.非实性结节直径≤5mm者:

建议进一步适当评估(2C级)。

2.非实性结节直径5mm者:

建议每年行胸部CT检查,需注意的是:(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术;(2)非实性结节增大或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需要进一步评估和(或)考虑切除;(3)如果非实性结节直径10mm,患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除,则建议在其后3个月开始早期随访;(4)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。

二、对于部分实性(50%磨玻璃)结节

1.单个部分实性结节直径≤8mm者:

建议在3、12和24个月进行CT监测,无变化者随后转为常规年度检查。监测中需要注意:(1)部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术;(2)部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性,需要进一步评估和(或)考虑切除;(3)如果非实性结节直径10mm,且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除,建议在3个月后开始早期随访;(4)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。

2.部分实性结节直径8mm者:

建议在3个月重复胸部CT检查,若结节持续存在,随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。需注意的是:(1)PET不能用于实性成分≤8mm的部分实性病灶;(2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位[22];(3)非手术活检后仍不能明确诊断者,不能排除恶性肿瘤的可能性;(4)部分实性结节直径15mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。

(来源:中华结核和呼吸杂志,,38(04):-.)

刘萍郑大二附院

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长按







































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