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肺部曲霉菌感染主要由烟曲菌引起，烟曲菌广泛存在于自然界，曲霉孢子容易吸入人体，可引起进行气管炎或肺炎，当曲霉感染人体器官、支气管和肺组织后，容易出现炎症、糜烂甚至组织坏死，尤其是肺血管被该细菌侵袭后，容易形成栓，血管遭到破坏后患者会出现咯血等病症，早发现、早诊断是治疗该疾病的关键。下面就从实验室角度谈谈鉴定过程与临床沟通思路。1.怀疑肺部感染的患者，临床往往会送痰培养+药敏，痰找细菌及痰找真菌，微生物室拿到标本后首先通过肉眼判断标本是否合格，如果肉眼观为口水、白色泡沫痰则与临床沟通要求重新留取标本，如果为黄脓痰、血性痰等则涂片进一步判断标本是否合格。
2.镜下涂片结果分析2.1KOH压片：用10%KOH压片，观察低倍镜及高倍镜下是否有真假菌丝及真菌孢子。如下图所示：左图为显微镜高倍镜下真菌菌丝形态，结果报告描述为：可见大量透明有隔真菌菌丝，呈鹿角样，疑为曲霉，请结合培养及其他检查。曲霉的菌丝形态呈鹿角样，形态学特点明显，KOH压片能在最快的时间内给予临床病原学的初步印象，为下一步检查和诊断提供有力依据。检验科可在压片观察后联系临床医生，进一步送检血清学G试验、GM试验，以便进一步判断是否为侵袭性感染。2.2革兰染色：判断标本是否合格，是否是来自下呼吸道标本。痰标本合格的标准是白细胞25个/低倍镜视野，鳞状上皮细胞10/低倍镜视野，如下图：低倍镜可见大量白细胞，几乎不见上皮细胞，高倍镜确认几乎全部为多形核白细胞。A低倍镜（10x10）B高倍镜(10X40)
C高倍镜（10x20）D高倍镜（10x40）
上图C和D均可看出革兰染色阳性的有隔菌丝，呈鹿角样，报告会再次提示临床可能为曲霉感染。
3培养结果：看是否有真菌菌落形成及进一步通过产孢形态判断是何种曲霉，如下图，血平板生长为烟雾状青绿色真菌菌落，乳酸酚棉兰染色可见分生孢子梗光滑，顶囊为烧瓶状，瓶梗紧密排列于顶囊上2/3，单层瓶梗，分生包子为圆形，光滑，为烟曲霉，报告单会备注菌计为1+~4+，1+标明仅在平板的一区生长，4+则表示布满平板生长。如为其他曲霉，则根据菌落颜色和形态等进一步鉴定，报告给临床。
4血清学检查：G试验和GM试验
G实验是指检测人体血液中真菌细胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖（Glucan，BG）的实验，故称G实验。1，3-β-D-葡聚糖占真菌细胞壁成分50%，广泛存在于各种真菌。人体吞噬细胞吞噬真菌后能持续释放该物质，使血液中含量增高，适用于临床深部真菌（包括酵母样真菌、曲霉、镰刀菌，不包括隐球菌、接合菌）感染疾病的早期诊断；半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌细胞壁上的一种多聚抗原，从薄弱的菌丝顶端释放，曲霉菌感染的患者血液内存在该物质，而且常于临床症状和影像学出现异常之前数日出现，用于曲霉菌感染早期诊断的筛查指标。
检验科是医生的“眼睛”，患者的“嘴巴”，早一天找到引起感染的罪魁祸首，临床的精准治疗就能提前一天，患者的预后也许就因为我们的提早发现而有所不同，所以我们从拿到标本的那一刻开始就要与临床紧密沟通和联系，践行HEART服务理念，从实验室角度一步步为临床提供感染的证据，让治疗更有的放矢，与临床一起为患者更好的服务！
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撰稿：张梅
编辑：郭娜
审校：陈忠
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