郭洪波，医院胸外科副主任医师，硕士生导师。
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，环境污染、长期大量吸烟、不健康的生活习惯、长期巨大的精神压力与肺癌发生有非常密切的关系。
我们应正确认识肺癌，做到早期发现、合理治疗、科学预防。
一、老百姓一提到肺癌最常说的词就是早期、晚期，早期晚期具体是什么概念？
一般来说，怀疑肺癌首先需要明确诊断，很多良性病变也可以表现为肺部肿物，可以通过影像检查，穿刺，气管镜等技术明确诊断，这是第一步，如果确诊肺癌，接下来是分型，就是一般老百姓讲的分类，接下来才是定期，确诊和分型是确定分期前必须做的步骤。
诊断和分型（类）都是必须在分期前做好的工作，肺癌可以分为两大类，分小细胞和非小细胞两大类，并可以继续细分，明确分类以后就是如何分期。分期其实是一个非常专业的术语，而且需要一个非常客观的检查和诊疗体系，这和一般老百姓讲的分期是有区别的。具体的分期必须按照目前国际肺癌分期的规范全面检查，比如评价肿瘤标记物、胸部、颅脑、肝脏、肾上腺、骨等部位，这些部位的器官或组织都是肺癌常见的转移部位，所以，只有当这些检查结果完善以后才能明确分期。
一般根据肿块的大小，有无淋巴结和器官转移作为肺癌分期的标准，一般来说经过系统检查没有转移，医生建议手术治疗的患者多数属于早期或者中期，存在远处转移或脏器转移属于晚期，对于淋巴结转移多数属于进展期，可以理解为中期，这部分患者所占比重较大，其中部分患者如果得到及时合理的治疗仍能取得满意疗效。但是有一点需要提醒的是，大多数有明显的咳嗽、咳血、呼吸困难等症状的病人往往都已经进入中晚期，所以现在主张一定重视健康查体，特别是那些肺癌发病的高危人群，比如嗜烟、长期慢性咳喘等等。
总之，肺癌的分期不是简单一张片子或者看看病人就能定夺，医院，医院的系统检查，这样有助于确诊肺癌并选择相应治疗方案，同时也可对预期存活时间做出科学判断。
二、肺癌常见症状有哪些？
多数肺癌患者在症状医院确诊时已属中晚期，容易错失手术切除或根治的良机，但如果在生活中患者善于洞察每个细节，早期发现仍有可能的。
首先咳嗽是肺癌最常见的临床首发症状，特别是那些不伴有咳痰的咳嗽，临床上称作刺激性咳嗽，干咳无痰是其特点。
痰中带血也很常见，常常是痰中出现血丝或者血点。
呼吸困难，喘息或伴有肺炎是部分肺癌病人就诊的主要原因。
以上三种症状患者往往容易识别和判断，出医院及时检查，伴发呼吸困难或肺炎的医院就诊，如果经过治疗肺炎不易好转，而且影像检查发现肺内的肿物，炎症无吸收好转，应高度怀疑为肺癌，临床上把这一类型的肺炎称为阻塞性肺炎。
三、有一些肺癌诊断方法是有创伤的，一定要做吗？
患者如果出现上述症状，应选择哪些检查？
简单来说，最简单而且没有创伤的检查是胸部透视、X线平片、胸部计算机断层扫描（也就是CT），CT是最常用的检查方法，一般应选择强化CT扫描。CT确诊肺癌的准确率在70%左右。
有些检查是有创伤的，就像上面说的那样，影像诊断不是%的准确，进一步检查包括穿刺、气管镜均属于创伤性检查，但这是确诊肺癌的最常用手段，并可进一步对肺癌进行分型，即属于哪一类的，除了需要对肺癌进行分类以外，一些必要的分期手段也是有创伤的，但是目前这些用于治疗前评价的检查创伤非常小，而且安全、简便、易行，病人痛苦小，耐受好。
诊断和分期都是为了进一步治疗并对预后做出评估，所以，临床怀疑肺癌的患者进行相关的系统检查是非常必要的，这将有助于对肺癌进行分型、分期并进而选择合理的治疗方案。
总之，肺癌治疗前的检查是系统治疗的基础。某些创伤性检查的痛苦是完全可以耐受的，而且像气管镜虽然痛苦大一点，但医院，比如做无痛气管镜。
四、肺癌晚期有胸水应该如何治疗？
肺癌合并胸水是临床非常常见的，但首先要明确胸水性质。
一部分患者的胸水是良性的胸水，也就是说是由于机体虚弱或者肿瘤的影响形成胸水。
另一种可能是恶性胸水，可以通过抽吸或者胸水的引流明确其性质，如果为恶性，比如胸水细胞学查到恶性细胞或明确为某种类型的肺癌，说明患者已不属于早期，治疗方案需要做出相应调整。
比如首先引流胸水，控制其不再反复产生。其次要根据肺癌的类型，选择胸腔内注入药物，全身化疗。
部分经过系统治疗胸水和病灶得到控制的患者仍可以取得满意的治疗效果。总之，个人观点，对于合并胸水的肺癌病人不能一概而论。
五、小细胞肺癌能手术吗？
前面讲过，肺癌确诊以后可以进一步分为非小细胞和小细胞两类，一般小细胞肺癌肺癌一旦诊断明确，首先考虑非手术治疗，即放化疗，这是由于小细胞肺癌对化疗和放疗相当敏感；而且即使对于早期癌，手术疗效并不理想。
总体来说，小细胞肺癌治疗中，化疗和放疗是首选的，但是仍有部分可以考虑手术。包括：
1.经系统检查确定无转移的早期癌；对此类病人选择手术治疗要慎重，术前要有明确的分期。
2.部分癌经过放化疗以后肿瘤无法完全缓解，而临床检查或系统治疗后病变稳定无进展3个月以上，这些病人往往属于混合癌，就是小细胞肺癌成分中合并腺癌或者鳞癌等其他成分，这些非小细胞的部分往往没有小细胞对放化疗那么敏感，如果确定没有远处转移，仍应选择手术治疗。
当然确定混合癌是比较专业的临床概念，最好能经过组织学证实。
六、病人家属很担心病人现在看上去还挺好，做完手术之后反而做坏了，会发生这种情况吗？
这是很多患者在选择手术治疗前的顾虑，目前患者对肺癌手术的偏见主要有两点，
一部分患者认为术后出现早期衰竭或者短期内转移复发，
另一部分患者认为手术会大伤“元气”，死的更快。这肯定是一种偏见。
首先第一个问题，很多病人术后短期内衰竭或复发转移，多数是由于术前分期没有做好，对患者病情的判断不够准确，比如某些患者手术前没有经过系统检查，或者说做手术的时候已经有转移了，术后恢复期内可能出现病情不见减轻甚至加重的情况。
第二种所谓“元气大伤”的说法更缺乏合理依据，我们做过的大多数肺癌患者经术后3个月的康复可以恢复正常体力劳动。
肺癌手术对人体肯定是有负面影响的，这是手术共性的问题，比如阑尾炎手术以后很多患者会出现消化不良、肠粘连等情况，一定程度上会对生活质量造成影响，但这种几率还是少见的。
另外，目前肺癌手术治疗经若干年的技术发展已逐渐向微创模式发展，比如胸腔镜、纵隔镜的应用大大降低了手术创伤，术后患者痛苦小，恢复快，生活质量不会有太大影响，当然部分中期肺癌经过手术后会有肺功能等的损伤和部分劳动能力的丧失，但同根除肿瘤相比，还是利大于弊。
各种肺癌治疗模式均会伴有健康组织的损伤，这是不可避免的，比如放化疗既可以杀伤肿瘤，也可以损伤正常细胞。在治疗，特别是手术之前，医师会根据病情给患者解释这些问题，并权衡利弊。生活质量的部分降低和肿瘤的根除，孰重孰轻，相信患者自会做好合理的判断。
在肺癌的治疗手段中，中医药只能提供保驾护航的作用，属于辅助治疗，不能替代主要治疗手段，这是本和末的关系，一定不能本末倒置。中医药也会在肿瘤治疗中发挥有益作用，在疾病的调理，比如扶正祛邪等方面也是大有裨益的，但绝对不能因此夸大其作用甚至替代主要疗法。
七、肺癌会遗传吗？如何科学预防肺癌的发生？
肺癌和其他肿瘤一样，会出现明显的家族聚集现象，就是一家人中，可能有结肠癌、胃癌、乳腺癌等不同的患者，有的学者就此提出“肿瘤家族”的概念，但目前临床和科研证据并不支持肺癌遗传的概念。我个人对此的理解是基因背景，可能有的患者家族基因背景不好，就是说家人里面有多个肿瘤患者，特别是每一代人里都有，要特别注意，基因背景不好的人处在一个不好的理化环境中，发生肿瘤的几率会加大。
我有一次出去做肿瘤普及讲座，一个健康小伙子问我，说家人中有2个肺癌的，问我应该怎么注意？我说，一定尽量避免一些肿瘤发病的诱因，比如不良的生活习惯、烟酒，工作压力，不健康的心态。这些都是自己可以把握的。
还有些肺癌发病的影响因素包括大气污染、二手烟、装修污染等，这些都是经过呼吸道的，是肺癌发生的明显诱因。20世纪初的伦敦称为雾都，肺癌发病率非常高，但通过政府整改，现在环境已经非常好了，肺癌发生率明显降低。我国在改革开放以后，经济迅速腾飞的同时也带来了环境污染等不可忽视的问题，同时现代化工作和生活的快节奏都给个人带来了一定的精神压力，这些对肺癌的发生可能会造成一定影响。
科学预防肺癌，要求我们从我做起，戒烟，戒掉不良生活习惯，学会豁达处事，响应政府号召，减少和控制汽车尾气，建立一个文明卫生城市，做到“个人和谐，社会和谐”。只有大家共同努力，才能使肺癌的发病率降到最低。
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