科普小课堂
第19期
肺部小结节
导言
在我们身边经常能够看到：某某人行胸部CT体检，发现肺部结节，遂立即上网搜索，一个刺激的字眼——“肺癌”映入眼帘，然后开始担惊受怕，茶饭不思，感觉世界末日来临，惶惶不可终日。最后，颇费周折的挂上知名专家的号，花上大半天时间候诊，告之问题不大，可继续观察。但此君仍然不放心，总觉得体内有“定时炸弹”，现在不把它摘除，万一将来变成了癌症或者扩散就为时已晚，后悔莫及。因此就会出现如下情景：此君经常光顾医生，看完这个医生，不放心，又换其他医生看，总希望能够切除结节，但内心又惧怕手术，严重影响了其生活和工作状态，也给家人带来了极大困扰，甚至有人因此患上了“焦虑或抑郁症”，需要接受心理治疗。得了肺部结节就一定是癌症吗？有那么恐怖吗？我们该怎么办？且听本期小课堂给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。
Question1
问
什么是肺部结节？
答
肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发，边界清晰或不清晰。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种。
图1实性结节
图2磨玻璃影结节
图3部分实性结节
Question2
问
肺部CT还有哪些描述？
答
1、肺部条索影
2、肺部小钙化灶
3、肺大疱或者肺气肿
4、肺纹理增粗紊乱
5、纵隔内小淋巴结影
看到这些术语，您完全不必担心，这5条改变都不是肿瘤。这里一条条为大伙解释：
1、“肺部条索影”，您可以理解为肺部生过“病”，现在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。
2、肺部小钙化灶，您可以认为这个病灶像“骨头”或“小石头”，它们永远都不会变，就那样了，您什么时候见过石头能变成肿瘤？
3、肺气肿、肺大疱以及肺纹理增粗紊乱，这些往往见于吸烟或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部长期有慢性炎症，可以考虑行肺功能等进一步检查，吸烟者需戒烟，哮喘病人需规范治疗。
4、纵隔内小淋巴结影，有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴？其实不然，正常人纵隔（左右两肺之间的结构叫“纵隔”）内就有淋巴结，只要淋巴结的短径不超过1cm，我们都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结，短径超过1cm，我们则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等，需要行进一步检查，如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。
Question3
问
体检或其他疾病行胸部CT检查，偶然发现肺部结节，怎么办？
答
在临床上，医生往往会根据Fleischner协会指南对偶然发现的肺部结节进行随访和处理，详见表1和表2。
表1.Fleischner协会对实性结节的处理推荐
*高风险是指：结节位于上叶或形态可疑，或两者都有；
表2.Fleischner协会对亚实性结节的处理推荐
*该处理推荐适用于年龄≥35岁患者；
Question4
问
如何使用Fleischner协会推荐意见？
答
举例
某君，40岁，吸烟15年，每天20支，体检胸部CT发现左上肺小结节，实性，直径约8mm，怎么办？
年龄大于35岁，符合Fleischner协会的标准；结节位于上叶，属于高风险；结节为实性结节，大小8mm，因此按照表1，高风险（单个，高风险）推荐，即：6-12月后随访，如果没有变化，之后12月后多次随访。
所以，这也是好多医院，医生建议暂时不用处理，密切观察就行的原因。切记：按照医生推荐的随访周期检查就行，不用每月都查CT。
总结
经过讲解，相信很多朋友对肺部结节也不会那么紧张了吧，每个人的结节得具体情况具体分析。根据笔者经验，这种无意中发现的结节，特别是年轻患者，95%以上都不是肿瘤。但是，对于实性结节，如果直径大于1cm，且有毛刺、胸膜牵拉征或空泡征这些特征；或对于非实性结节，如磨玻璃结节内有大于5mm以上实性成分，这些病灶均高度怀疑肺癌，需积极处理，以免后患。
参考文献
《GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonaryNodulesDetectedonCTImages:FromtheFleischnerSociety.》
作者介绍
赵静
呼吸内科主任助理副主任医师
医学博士，副主任医师。年9月-年7月就读于华中科技大学同济医学院97级七年制，获医学硕士学位。年9月-年1月就读于北京协和医学院，获医学博士学位。
年8医院工作，先后担任住院医师、总住院医师、主治医师和副主任医师。擅长于胸部恶性肿瘤、肺部小结节的诊断和处理。此外对呼吸系统常见疾病也有一定造诣，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染性疾病、肺间质病以及肺血管病等。
工作期间发表论著（SCI文章）共计20余篇，参编/译专著3部。参加国家自然科学基金2项，首都特色科研基金和教育部博士点科研基金各1项。同时亦积极参与科室所承担的多项国际及国内多中心III期临床试验。
擅长:慢性咳嗽，肺部小结节及呼吸系统肿瘤
往期课堂
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文字来源：赵静
栏目负责：田欣伦斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
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