对于肺癌，我们有很多疑问：
比如，吸烟、炒菜油烟与肺癌有多大关系？
肺癌早期症状有哪些？
确诊肺癌中晚期，等于毫无治疗希望吗？
新兴的免疫治疗，能在多大程度上帮助患者？
近日，中山大学肿瘤防治中心临床研究部主任、内科副主任，中山大学肺癌研究所副主任、肺癌内科首席专家张力教授就这些疑问，在广州日报健康有约“名医大讲堂微课”为大家做了深入浅出的解密与讲解。
“没有哪种烟草是安全的”吸烟一定会导致肺癌吗？许多人很好奇吸烟与肺癌的关系。张力教授表示，吸烟是目前肺癌比较确定的病因之一。随着吸烟年份的增加，肺癌的风险也越来越大。从世界范围看，也有这个趋势。
这一论断是有大规模前瞻性临床试验证明的。英国一项通过对五万名医生参加的一个随访30年前瞻性观察研究发现，吸烟医生的肺癌发生率远远高于不吸烟的那组医生。
“没有哪一种烟草是安全的。”张力教授提醒，近十多年风靡的过滤嘴香烟，只是过滤了香烟里面的焦油，尼古丁的含量并没有下降，带有过滤嘴的香烟反而会让尼古丁吸得更深。他补充说，吸烟与肺癌之间是相关关系，不是说吸烟一定会导致肺癌，不吸烟也不代表一定不会得肺癌。
特别提醒
烟民别在电梯、厕所隔间、妇女儿童面前抽烟
很多不吸烟的妇女儿童成为“二手烟”的受害者。张力教授建议，为了自身的利益和公众的利益，烟民最好戒烟或者少吸烟。
如果一定要抽烟，可去抽烟区，不宜在电梯、厕所隔间等密闭空间里吸烟，尤其不应该在不抽烟的妇女、儿童面前抽烟。“尊重抽烟者的选择，但也要保护不抽烟人的权益。”这是我们现代控烟的一个重要理念。
戒烟20年依旧得肺癌
这个国家肺癌的发生率才会下降。“烟草对肺的损伤是很漫长的。建议40岁以前的男性尽量戒烟。”
此外，粉尘、油烟、驱动基因突变也会导致肺癌，应避免去严重污染的地区；在家中要经常通风，尤其是厨房，建议使用低油烟的烹饪方法，比如以蒸煮代替油炸。
有些人担心肺癌是否遗传。张力教授表示，目前肺癌的高危人群仅定义为吸烟人群，遗传因素、基础肺部疾病等对其影响很小。若家族中仅有一人曾经患肺癌，其家属不必担心。
中国的肺癌患者，往往确诊时多是中期或者晚期，治疗效果和生存预期都不太理想。我国现在的统计数据显示，在个肺癌患者里，近一半（50%）确诊时已经是晚期，Ⅰ期肺癌只有10例（10%）左右。
张力教授表示，早期发现，肺癌根治的可能性还是很大的。若出现长期的咳嗽甚至咳血丝痰、不明原因的消瘦、长期肺部炎症等症状，医院进行肺癌防癌体检。此外，吸烟指数（每天吸烟的支数乘以年数）大于、60岁以上人群也属于肺癌高危人群。对于这些人士，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。
肺里有结节？未必一切了之肺癌的规范治疗包含确诊、分期和治疗。张力教授透露，放射治疗科、胸外科、胸内科任何一个科室的医生都可以完成诊断和分期的工作。他提醒，确诊为晚期肺癌的患者，还需要做基因的检查。如果确诊为存在驱动基因的突变，可选择进行靶向治疗。
体检查出肺里有结节，该怎么办？张力表示，应尽快去做排查，尤其是高危人群。“争取早一点确诊是否属于肺癌，不要等到很严重了才去治疗。”张力强调，一般不主张有肺结节的病人进行穿刺确诊，可通过微创技术对结节处进行取样检测。如果是肿瘤就扩大切除，如果是普通的良性结节，可尽量保留正常的肺组织。
对于早期肺癌来说，手术是唯一可以根治的治疗手段。然而，在我国，大部分肺癌患者确诊时，往往已经出现了肿瘤转移。
张力表示，总体而言，我国Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者，约有三分之一可以马上做手术。随着微创手术的进步，可以把损伤控制到极小，很多八九十岁的老人甚至也能承受。
Ⅲ期肺癌可选择综合治疗的方法：通过放化疗，让肿瘤缩小，然后再去做手术；肿瘤缩小以后，依然没有办法做手术，则继续做放射治疗。Ⅳ期患者，则以靶向治疗和化疗作为主要治疗手段。
新技术重设“哨卡”抓住逃逸肿瘤细胞近年来，免疫肿瘤（I-O）治疗（主要指免疫检查点抑制剂）作为一种新兴的治疗手段，成为肿瘤治疗领域的热点之一，目前在某些特定的癌症类型中，有望不断提升难治癌症患者的生存预期和生活质量。
年，全球首个I-O治疗药物CTLA-4免疫检查点抑制剂就已被FDA批准用于晚期恶性黑色素瘤的治疗。年7月，全球首个PD-1免疫检查点抑制剂成功获批上市，用于治疗黑色素瘤。年3月，美国FDA批准其用于治疗非小细胞肺癌和肾癌。截至目前，美国FDA已批准了其用于治疗黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈部鳞癌、霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、结直肠癌、肝癌和胃癌9种疾病。I-O治疗目前尚未在国内获批，但值得期待的是，有多项III期临床试验已在中国开展。
不少患者及其家属咨询是否可以进行I-O治疗。张力教授表示，只有经过“免疫逃逸”的肿瘤才能从免疫治疗中获益。
什么是“免疫逃逸”？
张力教授介绍说，在人体免疫系统里存在着B淋巴细胞和T淋巴细胞，B淋巴细胞负责抵抗细菌感染，而T淋巴细胞则负责抵抗肿瘤细胞。基础研究发现，T淋巴细胞在识别是不是肿瘤细胞时，会根据细胞表达的信号进行判断。
如果该细胞发出“我是自己人”的信号，人体的免疫系统就不会攻击它，选择放行，这就是我们说的“免疫检查点”，相当于一个哨卡。最近研究发现，肿瘤也会利用这个机制逃过人体免疫系统的监视，在肿瘤生长时发出信号，使T细胞在接触肿瘤时错误地将其当成“自己人”，进而躲过遏制肿瘤生长的“哨卡”，这种情况就叫做“免疫逃逸”。
如果设法把这个“哨卡”重新建立起来，恢复免疫检查点对肿瘤的监控机制，免疫系统就可以抓住逃逸的肿瘤细胞，这个机制就叫做免疫检查点或者免疫检查“哨卡”的抑制剂。研究发现，肺癌的肿瘤细胞是通过一个叫做PD-L1的“哨卡”进行逃逸。
张力教授坦言，由于免疫治疗释放了免疫系统的“刹车”，一方面使T细胞可以去攻击肿瘤细胞从而发挥疗效，另一方面也有可能攻击到正常组织，出现诸如皮疹、肝功能异常、免疫性肺炎等常见不良反应。若长期使用I-O治疗，还会出现甲状腺功能、肾上腺功能等内分泌功能的紊乱。但是，相比传统化疗无差别的杀伤，接受I-O治疗的肺癌患者生存期更长，不良反应也更轻。
用过靶向药I-O治疗效果不好采用靶向药物治疗，产生耐药后，还能不能进行I-O治疗？研究发现，靶向治疗有效的病人，往往I-O治疗效果不好。原因就在于采用靶向治疗的肺癌患者的肿瘤细胞并不是通过免疫检查点来逃逸的，而是由基因变异造成，关掉这些导致癌变的关键基因（也叫驱动基因）才是其适宜的治疗方案。
据张力教授透露，当前I-O治疗主要用于晚期不能做手术的肺癌患者。数据显示，哪怕借助靶向治疗，晚期肺癌患者的五年生存率也仅是5％左右。通过I-O治疗，最新数据显示，病人的五年生存率可达16％，提高了两倍之多，有望把晚期肺癌变成慢性病进行管理，甚至可以实现带瘤生存。
张力教授提醒，目前最常用针对EGFR基因突变的肺癌患者口服的靶向治疗药物通常需要通过胃酸进行吸收，往往要求患者空腹吃药，因为空腹时胃酸浓度高，药物的吸收比较充分。如果此时喝了中药，就把胃酸冲淡了，药物的吸收就减少了。
所以一般情况下，药物的说明书上如果说明是要空腹吃药，通常是饭后两小时或者饭前一小时。如果要吃中药，也是要错开来吃，这样吸收更好一些。
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