回顾嘉兴西医医学史，就想到周学章和陈德献两位老前辈了，当年他们从上海的医学院校毕业后，各买了一台X线胸透机，分别开诊所为嘉兴民众看病了，拥有胸透机打天下，为病人服务，他们是嘉兴西医发展史上的开山鼻祖。年后，他们的诊所并入了嘉兴市一院和结防所，结防所后来又并入了现在的嘉兴市一院。随着社会的发展，年以后，嘉兴市一院、二院和结防所先后添置了X线胸片机，为发现肺部疾病立下了汗马功劳。年以后，初级版CT机医院陆续配置，肺部影像诊断上了一个新台阶。随着科学的进步和社会经济的发展，年后，嘉兴市一院、嘉兴一院老年病分院、嘉兴市二院、医院医院先后引进了高分辨的64排螺旋CT，为肺部影像清晰显象，捕捉疾病不留盲区，提供了现代化的工具。嘉兴市一院在去年又增加了全市最高档次的排螺旋CT，从而能更好地显示肺部病灶。从胸透机、到胸片机、到初级版CT机、到高分辨CT机，折射出嘉兴肺部影像的百年发展史。
DR胸部正位片
当前高分辨的64排螺旋CT使用率高，需求大，与传统的胸片（或现在的DR胸片）相比，具有清晰度高、显象不留盲区两大特点。也就是说64排螺旋CT更容易发现病灶，更能观察到病灶细微结构；64排螺旋CT发现的肺部疾病，胸片不一定能发现；因胸片的灵敏度低，胸片发现的问题，64排螺旋CT肯定能发现，而且问题已经是很严重了。另外，胸片只能进行正面和侧面二种显象拍片，而CT是断层扫描。打个容易理解的比喻，把肺当作素鸡豆腐块，一层层横切，然后翻过来，看看好不好。所以，正侧位胸片看不到的地方，书本上称为胸片的盲区，如肺尖、心影后面、胸椎的边缘、横膈四周等区域，在胸部CT检查时就能看到，64排螺旋CT分辨率高，查找肺部疾病不留任何盲区。胸片的显象盲区占到整个肺体积的30%左右，换句话说，拍正侧位胸片只能了解肺70%的情况，还有30%不知道，拍了也白拍；而64排螺旋CT能%的了解肺的情况，而且显象清楚，就好象彩色电视机与黑白电视机的区别，高分辨CT机更容易对肺部早期病灶的捕捉。
64排薄层螺旋CT胸部平扫
2医院的一位高年资医师，单位组织到嘉兴市一院进行年度健康体检，进行64排螺旋CT肺部检查，查出了肺部一个1公分左右的小结节，他认为自己没有任何不适，肺上不会生小结节的，开始怀疑64排螺旋CT机的正确性，当医院，再拍正侧位DR胸片，当然DR胸片是正常的，就认为自己没有肺小结节了。实际上，是肺小结节还处于比较小阶段，DR胸片根本无法查出来。这个医学界的笑话尽管是个案，但说明64排螺旋CT比DR胸片清晰度高、显象不留盲区的优越性在医师队伍中，还没有充分认识到；在普通大众中，知晓率可能更低。3年前，本市某单位医院进行年度体检，进行正侧位DR胸片查肺，有一名员工没有发现肺癌；一年后，肺癌长大了，出现了咳嗽和咯血，再进行胸部CT检查，发现了肺癌，但此时肺癌已进入晚期，不能手术治疗，错失了提早一年手术治疗的时机，医院卷入医疗纠纷的漩涡中。
DR胸片机
或许有人要担忧胸部CT检查的X线辐射危害，国外研究表明，一次胸部CT扫描受到的X线辐射，大致相当于一个普通人每三年从天然来源处受到的辐射量，所以，对肺进行胸部CT年度健康检查，是安全的；而且一年内间隔进行3次CT检查，也认为没有特别的危害，至今全世界未见到有关CT检查诱发其他疾病的报道。此外，从经济角度，胸部CT检查收费元左右，而正侧位DR胸片在元左右，显然，胸部CT检查性价比高，查肺部疾病肯定首先选择胸部CT了。
当前，肺癌已成为恶性肿瘤中发病率最高和疾病中死亡率最多的疾病，加强早期肺癌的检出非常有必要；如果在胸部CT年度体检时，发现1公分左右肺癌可能大的肺结节，这个时候还是Ⅰ期肺癌，胸外科及时进行微创手术切除，术后不需要放疗、化疗、靶向治疗或生物治疗等，术后预期可达到50年生存期；如果50岁发现，就有可能活到岁了，达到患肺癌就好象患普通肺部疾病一样能完全治愈的效果，而且后续总费用低。如果不做CT，普通胸片或DR胸片只能发现2～3公分以上的肺癌结节，就进入了Ⅱ期肺癌，胸外科手术切除效果就差了，手术后还需要考虑放疗、化疗和靶向治疗等，既增加治疗的痛苦和家属的陪护精力，还需要消耗医保、个人和家属的大量经济费用，最后落得人财两空。
飞利浦64排薄层螺旋CT
所以，要想知道肺有没有疾病，胸部CT检查是首选的检查项目，尤其是高分辨的64排螺旋CT，图像清楚，通过电脑云存储，电子版的CT图像可长期保存，以便于观察肺小结节病灶有无动态变化。一般CT胶片保存期3年左右，而电子版CT图像可保存10年、20年、30年，甚至更长时间没有问题。当前，电子版CT图像已可通过虚拟专用网络（VPN）传输到网络，放射科、呼吸科和胸外科医师可在家、在手机上看到患者的CT图像：医院之间调看，目前嘉兴市卫计委已安排专业人员开发这个项目，不久的将来，医院拍的CT，医院的医师都能看到。
因此，要想了解有无肺部疾病，只知道拍胸片的话，那就说明肺部影像诊断的知识还可能停留在年，整整落伍近60年了，是完全过时了！当然，女性在怀孕期间，还有无论男女，准备未来半年怀孕生小孩的，是不适合CT检查的。
(呼吸科刘加良主任医师供稿)
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