鼻胃管胃肠减压是一种已有百余年临床应用历史的技术，大多数外科医生认为其有助于降低胃癌术后并发症的发生，并在临床实践中常规实施。
随着加速康复外科理念的提出及推广，目前认为，胃癌患者如无幽门梗阻、呕吐、胃瘫等特殊情况，无需常规安置鼻胃管，亦不会增加术后并发症的发生率。然大多数外科医生仍在临床实践中常规实施。
由于鼻胃管胃肠减压毕竟属于一项侵入性操作，在胃癌患者围手术期应用会导致相应的并发症。现结合笔者的经验和体会，针对胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症进行讨论。
一、安置胃管时的并发症
胃管的机械性损伤：粗暴的插管或合并有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患者，容易发生鼻黏膜的损伤或鼻衄；
当胃管经过鼻咽到口咽时需经过90度的转向，在此过程中容易损伤咽后壁，故在此过程中如遇阻力，切忌暴力强插；
胃管经过喉咽时可能损伤喉黏膜，甚至引发急性喉头水肿；胃管经过食管和胃时可损伤胃和食管黏膜，导致黏膜出血，严重时甚至直接导致消化道穿孔引起纵膈炎、弥漫性腹膜炎等。
有罕见病例，胃管甚至经颅底骨折误入颅腔、穿破支气管误插胸腔内的报道。胃管的机械性损伤重在预防，要与患者做好沟通，取得其配合。
鼻衄一般能自止，必要时可用麻黄素喷洒止血；咽喉部的损伤可配合雾化治疗来减轻黏膜的充血水肿；胃肠道的出血可对症止血，必要时手术治疗。
误入气管：一般而言，如胃管误入气管会引起比较剧烈的呛咳反应，但在意识障碍或呛咳反射减弱时，容易误认为已插入胃内，此时如未能识别且经管喂，则可能引起窒息等严重后果。
因此，需按照抽吸胃液、观察气泡、胃区注气听诊等方法严格判断胃管是否已成功插入胃内。
反射引起的呕吐或误吸：由于咽喉部有比较丰富的神经末梢分布，故安置胃管时常会引起患者恶心呕吐等反应，有时呕吐物可误吸到支气管内引起吸入性肺炎。
因此，操作时要充分取得患者配合；如患者反应非常剧烈，可于操作前喷洒丁卡因以减轻反射。操作时采用半卧位可降低吸入性肺炎的风险。如已发生吸入性肺炎，则应抗炎、祛痰等对症支持治疗。
二、留置胃管所致的并发症
不舒适或异物感：在世界卫生组织将疼痛定义为人体第五大生命体征时，不舒适、异物感也就应该算作留置胃管的并发症之一，也正是此，推动了现在加速康复外科项目之"不常规安置胃管"工作的推进。
如临床上确有需要安置胃管的患者（如术前合并幽门梗阻、胃壁肿胀等），术后采取雾化吸入、润喉片含服或咀嚼口香糖等有助于分散注意力，减轻不适感。
声音嘶哑：发生原因主要是由于声带水肿所致。需嘱患者少说话，可予雾化吸入、润喉片含服，病情允许应尽早拔出胃管。
反流：由于留置胃管，一定程度上破坏了贲门防反流的生理屏障，再加上胃管引起的恶心、不适感，容易导致食物反流的发生，严重时可发生吸入性肺炎，尤其是采用胃管进行管饲的患者。
预防的重点在于采取半卧位，保证胃管的通畅引流，避免堵管；管饲少量多次。如发生误吸，则应按照吸入性肺炎予以处置。
此外，反流的另一层含义主要针对行Billroth-Ⅱ式吻合的病例，患者的胆汁、胰液等经输入袢反流至残胃，导致患者胃管引流量ml/d（尤其连接负压引流瓶时），造成出现胃瘫并发症的假象，需注意鉴别。可通过零负压自然引流、留管封堵的办法予以鉴别及逐步拔管。
肺部感染：肺部感染目前已是胃肿瘤术后最常见的并发症。据笔者所在中心数据库的资料统计，胃癌术后肺部感染的发生率已达到10％左右。
除上述反流所致的吸入性肺炎以外，胃管的存在不仅会使咽喉部的分泌物增加，而且影响患者的咳嗽及排痰，使得全身麻醉术后气道内积存的分泌物难以排出，从而导致术后肺部感染的出现。
笔者在临床实践中也发现，不安置胃管或早期拔除胃管的患者术后肺部感染的发生率明显低于常规留置胃管的患者。因此，预防术后肺部感染最好的方法之一就是不安置胃管或早期拔除。
呃逆：发生呃逆时需首先排除有无膈下感染、胃管不畅残胃扩张、切口裂开等并发症。针灸是治疗呃逆疗效较确切的手段之一，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。
水电解质酸碱失调：多发生在留置胃管时间较长时。由于消化液的大量丢失而临床补液不充分所致，需根据检测结果进行补液的调整。
管饲所致并发症：目前提倡胃切除术后早期开始肠内营养，故临床中不乏通过胃管进行管饲者，所发生的并发症也应归属于留置胃管所导致的并发症。
除上述并发症以外，管饲不当还容易引起血糖紊乱、氮质血症、腹泻和便秘等。除需注意营养液的量以外，还要注意营养液的配比、渗透压及浓度，必要时可予止泻、通便等药物。
长期留置胃管所致并发症：长期留置胃管容易导致萎缩性鼻炎、鼻软骨坏死等鼻部并发症；胃管长期摩擦咽鼓管开口容易引起中耳炎；胃管长期刺激容易引起喉软管炎、喉水肿、压迫损伤喉返神经等喉并发症；消化道黏膜长期受胃管压迫和接受负压吸引，容易引起消化道出血、溃疡甚至穿孔。
对于需长期留管者，可用石蜡油滴鼻以润滑鼻腔，并定期更换胃管，交替使用两侧鼻孔。喉部并发症最先出现的症状为喉部疼痛，有时伴有吞咽痛、声嘶和痰中带血，严重者可出现喉鸣、呼吸困难，喉镜检查可见声门运动障碍。
如能在病变早期识别并拔除鼻胃管，症状往往在1~2d内即可明显好转。胃管引起的消化道黏膜出血往往量小，能自止，必要时用抑酸剂、止血药、黏膜保护剂等。如发生穿孔需急诊剖腹手术。
综上，由于胃切除术后不安置胃管的安全性已在诸多研究中得到证实，在外科医生的理念不断更新、与时俱进的基础上，我们提倡在胃癌术后，针对未合并幽门梗阻、胃瘫等情况的患者，应避免安置胃管。
手术并发症是什么意思1、手术并发症是什么意思呢手术并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
并发症一般情况下是可以预见的,如股骨远端骨折可能会导致腘动脉损伤、食管癌切除术并食管胃吻合术后可能会发生吻合口萎、甲状腺手术可能会损伤喉返神经等。如果应当预见而未能预见到并发症的发生,则说明医务人员未能尽到结果预见义务而构成医疗过失。
医师应当如实向患者或者其家属介绍病情。《医疗事故处理条例》规定在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。如未能尽到此义务,则可以认定其违反了法定的告知义务而构成医疗过错。
2、手术并发症有哪些2.1、手术时的麻醉意外
麻醉意外,导致呼吸、心跳骤停,危及生命。由于一些巨大的脂肪瘤重达数十公斤,影响对病人的体重估算,导致麻醉药量使用不准确,很容易发生麻醉意外。
2.2、手术中损伤周围大血管
造成大出血,危及生命。因为选择手术的脂肪瘤一般瘤体较大,因为有大血管供血这些瘤子才会长大,所以,有手术过程中有时操作不慎就会损伤这些血管,造成大出血。
2.3、手术中损伤重要神经
手术中损伤重要神经,术后出现神经功障碍。有些瘤子虽然不大,但长在有重要神经的部位或者与重要神经混长在一起,手术有相当的难度。
2.4、手术中损伤周围相邻脏器
手术中损伤周围相邻脏器,从而造成相应脏器的功能受损,严重者可引起致命后果。这类意外一般发生在摘除体内较深的脂肪瘤时容易发生。
3、如何预防手术并发症手术止血要彻底,术毕应用盐水冲洗创面,清除凝血块之后,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染,减少继发性出血的发生。
术前1-2周严格禁烟,并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动,帮助病人咳嗽,排出粘痰;进行有效的胃肠减压,减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键,口服祛痰剂,定时作雾化吸入可使粘痰变稀,容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰,或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人,因无法咳嗽,可考虑行气管切开术。合并肺部感染时,可适当应用抗菌素。
手术后应加强早期活动,尤其是下肢的自动或被动活动,加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴,对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成,应卧床休息,抬高患肢,全身应用抗菌素,局部理疗,并早期应用链激酶和尿激酶,对血栓的溶解有一定作用。
手术后如何调理减少并发症1、避免吸烟、饮酒和嚼槟榔
大量研究表明,在致癌因素中,烟草是最大的癌症诱发物,故吸烟是最危险的不良习惯。因此我国口腔癌的一级预防应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行教育,改变吸烟、饮酒的习惯,鼓励公众不要染上吸烟习惯,已吸烟者最好戒烟,已吸烟而不能戒烟者,起码要减少用量。
2、注意对光辐射的防护
防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多,95%唇红部癌在下唇。
3、平衡饮食
减少脂肪摄入量,增加蔬菜、水果。提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。不饮过热的饮料不食过热食品,避免刺激口腔黏膜组织。
吃什么可减少术后并发症1、鲈鱼
鲈鱼含有丰富的、易消化的蛋白质、脂肪、维生素B2、尼克酸、钙、磷、钾、铜、铁、硒等。中医认为鲈鱼性温味甘有健脾胃、补肝肾、止咳化痰的作用。喝汤对于伤口也很有好处。
2、海带
海带所含蛋白质和碳水化合物是菠菜的几倍到几十倍。胡萝卜素、核黄素、硫胺素以及尼克酸等重要维生素的含量也很多。海带中的褐藻酸钠盐,对动脉出血症也有止血效能。
3、猪蹄
你要知道猪蹄是非常适合术后病人吃的,因为猪蹄含有丰富的锌、胶原蛋白。如果手术后身体缺锌会使纤维细胞功能下降。同时,多补充胶原蛋白能促进伤口愈合的速度。
4、木耳
黑木耳富含铁等矿物元素,每日克黑木耳中含铁高达毫克,比绿叶蔬菜中含铁量最高的芹菜高出20倍,同时含有丰富的锌。
5、乳鸽
鸽是禽类唯一的无胆动物,肝脏中储存着丰富的胆素,血液中含有丰富的血红蛋白,骨骼中有大量的软骨素。这些特殊的营养成份,对调节人体大脑神经系统,改善睡眠,增进食欲,帮助消化,激活性腺分泌和脑垂体分泌,以至全面平衡人体机能,调理并强壮身体,有着特殊的食疗作用
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