经支气管镜单向活瓣肺减容术（BLVR）
文/杨娇
雕刻时光据统计,中国目前有接近1亿患者深受慢阻肺的折磨,而且慢阻肺往往和肺气肿相伴相随。肺气肿是慢阻肺主要的疾病特征之一,随病情的发展,患者常出现活动后气短、运动耐力减低和生活质量下降。肺气肿患者的肺部组织持续膨胀失去了收缩功能,同时挤压其他正常肺叶,长此以往可形成后天性肺大泡，导致患者呼吸困难,戒烟、呼吸康复和药物治疗这几种手段都存在天花板,这时候我们可以通过支气管镜单向活瓣肺减容术(内科肺减容)来帮助患者减轻痛苦。近期，我院呼吸与危重症医学科三病区收治了一位慢阻肺合并肺大泡的患者，在李运成博士的带领下，呼吸与危重症医学科三病区介入组和麻醉团队、呼吸内镜团队为此患者行支气管镜肺减容术（ELVR），取得良好的效果，术后患者劳动耐力得到明显的提高，生活质量明显提升。病例汇报：患者男，65岁，有慢阻肺病史20余年，发现肺大泡10余年，近3年卧床不起，病情反复发作，多次入住ICU治疗，给予抗感染、抗炎、平喘、经鼻高流量吸氧、无创呼吸机辅助通气等措施治疗，效果差，且患者症状逐年加重，平卧亦可出现胸闷、呼吸困难，生活质量严重受影响。此次因“慢性咳嗽、咳痰、闷喘20年，加重1天”以“AECOPD、肺大泡”再次入住ICU治疗。肺部CT提示：左肺肺大泡由ICU转入我科后第2天，排除气管镜禁忌后，于-02-20全麻下行气管镜下单向活瓣肺减容术：术前、术后对比：
患者胸闷症状明显改善，可自行下床活动，2周后患者在门诊复诊，可以完善肺通气功能检测，生活质量明显提升，日常生活基本不受限制。肺功能结果：六分钟步行试验：
最高可达m
经支气管镜肺减容术（ELVR）ELVR方法主要包括经支气管镜置入气道内单向活瓣（endobronchialvalve，EBV）、组织密封剂封堵术、气道旁路支架、经支气管镜置入弹簧圈和支气管镜热蒸汽消融术。其中，经支气管镜置入EBV技术在年首次使用，是目前最为成熟的技术。EBV的作用原理是单向活瓣在呼气时打开，允许目标肺组织中的气体呼出，吸气时关闭，阻止新的气体进入目标肺组织，从而引起目标肺组织萎陷，一方面减少肺的总体容积，改善膈肌低平状态，增加膈肌收缩能力，改善呼吸困难症状，另一方面可减少对相对正常肺组织的压迫，减少死腔，改善通气/血流比值。年GOLD指南仍然推荐：对于当最佳药物治疗效果仍不佳的部分晚期慢阻肺患者，经支气管镜肺减容术介入治疗可能有益。临床常用的方法是置入气道内单向活瓣来减少呼气末肺容积，改善术后6-12个月内的运动耐受性、健康状态和肺功能。年欧洲专家推荐的主要适应证是：重度异质性肺气肿，特别是高分别率CT提示主要病变在肺上叶；中至重度阻塞（20%＜FEV1实/预≤45%）；肺功能提示RV＞%预计值和RV/TLC＞58%；运动能力受损但6分钟步行距离＞m。而对于有重度高碳酸血症（PaCO2＞60mmHg）、肺动脉高压（右室收缩压＞50mmHg）、充血性心力衰竭（左室射血分数＜40%和需要通气支持的患者，则不推荐应用ELVR。单向活瓣肺减容术是一种支气管镜下介入治疗技术，支气管内活瓣植入肺减容经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在病变肺叶的气管开口处植入镍钛合金和硅胶制成的单向活瓣，随着每一次自然呼吸，呼气时活瓣打开，吸气时活瓣闭合，使放入活瓣的区域（需治疗的区域）经过一段时间逐渐萎陷。这样不开刀也能实现肺减容，具有创伤小、疗效好、术后恢复快、并发症少、可以调整植入活瓣的位置等特点。与传统的开胸肺减容术手术相比，该项技术对于特定患者有明显的优越性。作者简介：
杨娇，女，32岁，呼吸与危重症医学科，主治医师，年毕业于泰山医学院，毕业后从事呼吸专业至今，-年在山东第一医院规范化培训3年。我希望在更广阔的天地里，为更多的患者解除痛苦！
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