点击蓝色文字，轻松 1月16日，我院消化内科在副院长韩大正带领下，由杨文义博士及其治疗组在麻醉医师配合下成功完成一例高难度复杂的贲门失弛缓症POEM（内镜下肌切开术）手术。手术顺利完成，术后患者无明显不适及并发症。术后第二天便能通畅地进食流食，多年未有的进食流畅快感，让患者感激不尽。此技术的开展是豫东内镜下治疗技术的又一次重大突破，这一手术的成功完成也为我院乃至豫东人民献上了宝贵的新春贺礼。
患者朱先生，30岁，因反复吞咽困难近10年，伴有反食、胸痛、消瘦等，曾多次在外院治疗，症状未得到明显缓解。慕名前来我院找到杨文义诊治，入院后钡餐可见“鸟嘴征”，胃镜检查可见食管明显扩张，食管下段可见左右侧壁均有较大憩室，贲门处明显狭窄挛缩，内镜很难通过。明确诊断为贲门失弛缓症，但却是手术难度最大最复杂，成功率最低的一种病变类型（linglllLR型双侧食管壁均出现憩室样结构）。
为解除患者痛苦，提升患者生活质量，与患者及其家属充分沟通后，决定为患者行POEM手术。通过充分的术前准备，杨文义通过胃镜送入电刀将食管黏膜层切开，分离黏膜下层，绕开复杂的憩室，建立人工隧道后，在内镜直视下避开憩室薄壁将环形肌彻底离断至贲门下约2厘米处，解除贲门失弛缓情况。整个过程都是在仅仅约3㎜的食管壁内进行，如履薄冰，刀刃上跳舞，不能有半点闪失，否则会造成严重不良后果。杨文义及其团队凭借扎实的内镜功底，娴熟的操作技术，非常顺利地完成整个手术，术中几乎没有出血，肌肉离断彻底到位，隧道口夹闭严密整齐，用时约半个小时。患者术后恢复快，术后2天即刻可进食。目前患者已康复出院，带着感激和满意回家品尝春节美味。
据杨文义介绍，贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍所致的疾病，临床上患者常表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状，严重时可伴有体重减轻、肺部感染等。既往治疗方式主要包括药物治疗、局部扩张、注射治疗和手术治疗。其中药物治疗病情容易反复，疗效欠佳；局部扩张治疗效果尚可，但容易出现复发且有效周期短，甚至需要反复扩张治疗，容易出现食管瘢痕化和食管破裂等严重并发症；局部肉毒素注射也因为疗效欠佳而未大规模应用；手术治疗包括Heller肌切开等治疗，主要应用在中重度、内镜下治疗无效的贲门失弛缓症患者。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的内镜治疗技术，可有效治疗贲门失弛缓症，目前已成为治疗该病的主要手段。它经人体自然腔道进行手术，不仅能松弛食管括约肌，同时可以保持消化道的完整性，与传统外科手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，能明显提高患者的生活质量。但该技术操作难度大，容易发生穿孔、出血、气胸、皮下气肿等并发症，对医师要求比较高，须有熟练内镜下切除、有成熟处理并发症（如出血、穿孔）的经验，对于复杂类型贲门失弛缓症手术更难。而患者朱先生双侧食管壁均出现憩室样结构，就是属于食管病变中最难的一种类型，即linglllLR型贲门失弛缓症。朱先生手术的成功，也充分展示了我院内镜中心的实力和先进水平。
近几年来，我院内镜诊疗技术发展迅速，为了给广大患者提供更好的诊疗服务，内镜微创治疗团队已成功实施多例ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗早期食管癌、胃癌、结肠癌，同时开展了STER（内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术）治疗固有肌层粘膜下肿瘤（SMT，包括消化道平滑肌瘤，间质瘤、脂肪瘤等）及POEM（经口内镜下肌切开术），ESVD（内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术），超声内镜引导下细针穿刺活检，超声内镜引导下腹腔神经节阻滞，超声内镜引导下胰腺癌无水酒精注射消融治疗，ERAT内镜下逆行无创阑尾炎治疗以及复杂ERCP治疗等国内国际先进技术。
消化内科河南省医学重点学科蓁
本期校对：晴 天
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