并发症
阻塞性肺炎当肿瘤生长压迫气管,可导致阻塞性肺炎,患者反复出现胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状。
呼吸衰竭多见于肿瘤较大、病程较长的患者,患者出现呼吸浅而快、面色发绀、胸廓隆起等症状。
肺癌少数患者可出现细胞异型增生导致肺癌。患者出现胸痛、咳血、咳嗽加重的症状,并出现周围组织和远处器官转移,表现为淋巴结增大、头晕、骨痛等症状。
体格检查医生通过视诊检查患者胸部有无隆起或凹陷,皮肤表面有无异常,听诊胸部呼吸音有无异常,部分肿物堵塞气管者可出现哮鸣音或呼吸音异常。
实验室检查多数患者实验室检查无异常,仅用于明确一般身体状态。检查患者有无合并感染,血糖血脂异常、肝肾功能异常等。
影像学检查胸部CT检查时可见,胸部良性肿瘤一般呈圆形块影,边缘完整,光滑,生长缓慢,常有钙化点。支气管镜检查对大多数肺内良性肿瘤的诊断没有帮助。对少数病例可能经支气管镜活组织检查明确诊断。
组织病理学检查医生通过支气管镜活检或肺活检取部分肿瘤组织在显微镜下进行观察,根据细胞的形态明确疾病的性质。对疾病的治疗有一定的帮助。
支气管镜检气管及支气管平滑肌瘤在支气管镜下可见到肿瘤,经活组织病理检查即可得到确诊。
X线检查中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影,周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块影,以2~3cm多见,边缘光滑清楚,也可呈波浪状,可见爆米花样钙化。
诊断标准
肺部良性肿瘤的诊断依据·
胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难的症状。
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影像学检查可见肺部或支气管组织的肿物,常边缘完整、光滑,生长缓慢,有钙化,具有良性肿瘤的影像学特征。
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组织病理学检查表现为良性肿瘤。
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鉴别诊断
肺结核患者表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力、呼吸困难等症状。一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在性结核病灶。通过组织病理学检查可与肺部良性肿瘤相鉴别。
肺癌多见于50岁以上人群,病灶以软组织密度为主,边缘分叶和毛刺,较大者内见坏死、囊变的低密度区可见增强扫描均匀强化或不均匀强化。周围可见晕征、血管集束征,胸膜牵拉征等,纵膈淋巴结肿大。通过组织病理学检查可与肺部良性肿瘤相鉴别。
治疗
肺部良性肿瘤多数需要通过手术切除明确病理类型,根据肿瘤的部位和大小选择手术方式,可以辅助药物治疗缓解咳嗽、咳血的症状。本病的治疗周期为4周左右。
治疗周期
肺部良性肿瘤的多数患者治疗周期为4周左右。
药物治疗
手术治疗
手术适应症若病理确诊为良性,既无临床症状,又无恶变倾向,则可带瘤生存,定期随访,一旦出现临床症状或体征,并有恶变倾向者,应立即手术切除。
局部肺切除术对于影像学检查发现的肺部孤立性圆形阴影,只要患者允许,不存在手术禁忌证,均应行局部肺切除术。常用的手术方法是肺楔形切除或者肺段切除术。
肿瘤摘除术对于肿瘤位置表浅靠近胸膜者也可以切开浅层肺组织,做肿瘤摘除术。肿瘤的种类一般都有待术中或者术后切除的标本经病理切片检查方能确诊。此类手术创伤较小,待病理结果明确有决定下一步治疗。
微创手术近年以电视胸腔镜技术为代表的微创胸外科有了很大发展,目前对于较小的肿瘤,电视胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术已成为公认的可选择的手术方式,该术式损伤小,恢复快,近、远期疗效与传统手术相当。
预后
肺部良性肿瘤患者的预后良好,一般可治愈且不影响自然寿命,及时治疗一般没有后遗症,患者术后需要定期复查影像学检查。
复诊
肺部良性肿瘤的患者术后1、3、6个月需要复查影像学检查,若恢复良好的可每年复查一次影像学检查监测有无复发。
部分患者心理承受能力差,家属注意陪伴患者,避免患者出现恐惧心理,鼓励患者积极治疗,避免过于担心。
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