男，71岁
胃癌（T4aNM0IIIB期）
胃癌根治术，术后给予奥沙利铂+替吉奥化疗治疗
首次住院7天，每21天一周期，总的疗程为8周期，长期门诊随访
经治疗后李大爷复查相关指标未见复发及转移的迹象，化疗的副反应控制较好，病情稳定
初识患者李大爷是我们科的一位老病人，最早见到他是在去年12月份的一天。那天他和家属带着行李来到门诊找到了我，与他交谈得知，原来李大爷是从半年多前就经常感觉有胃痛的表现，而且一般是在饭后更加明显，但是李大爷也没有在意，更没有与家人谈及此事。结果从一个月前开始，李大爷胃痛发作的次数更加频繁，胃口也变差了很多，这才告诉了家属这些症状。家属就带着李大爷来到我院普外科就诊，没想到做了检查考虑李大爷竟是了胃癌，评估病情后就给刘大爷做了胃癌根治术，术程顺利，术后李大爷就回家休息了半个多月。后根据术后病理考虑李大爷需要进行化疗治疗，所以就让他找到了我，在得知病史后，我也马上为他办理了住院手续。
治疗过程李大爷住院后，我马上调阅了他的相关材料，术前的胸腹部增强CT未见李大爷有存在肺部、肝脏等器官的转移灶，而术后病理提示为胃窦低分化腺癌及印戒细胞癌，癌已浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，而且可见淋巴结转移（详见下图），病理分期为T4aNM0，临床分期为IIIB期。考虑李大爷的胃癌分期较晚，而且病理类型的恶性程度高，如果单单只是把肿瘤病灶切除，后续仍会有较高的复发及转移的可能，故我们建议李大爷需要进行术后的辅助化疗。而在化疗前，我也先给李大爷复查了血常规、肝肾功能、胸腹部CT等指标，结果显示无明显异常，说明李大爷是具备有化疗的条件的。
上图为患者的病理报告，提示为胃窦低分化腺癌及印戒细胞癌伴淋巴结转移。
随后我也将病情告诉了李大爷及家属，家属在得知需要进行化疗，刚开始是表示拒绝的，生怕老人家受不了，但在我们的解释下，他们也欣然接受了化疗治疗。故我们在结合年CSCO胃癌诊疗指南及李大爷的病情，给他使用了SOX方案，也就是奥沙利铂+替吉奥化疗方案，这是常用的胃癌术后辅助化疗方案。
其中奥沙利铂是通过抑制DNA的复制，从而达到控制肿瘤细胞的作用。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加氟和以下两类调节剂：吉美嘧啶及奥替拉西。替加氟是5-氟尿嘧啶的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-氟尿嘧啶，后者也是通过影响癌细胞的DNA合成，从而发挥抗癌作用，而吉美嘧啶及奥替拉西则起到增加5-氟尿嘧啶在肿瘤细胞内的浓度及减少胃肠的副作用。这个化疗方案我们建议李大爷需要每隔21天就回院化疗1次，而且需要坚持8个周期的化疗。
而对于该方案而言，也存在一些化疗的不良反应，如恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制及神经毒性等，针对这些不良反应，我也给予了一些应对措施及建议，如在化疗前我们先给李大爷静滴了奥美拉唑抑酸保胃、昂丹司琼止吐及多烯磷脂酰胆碱保肝等治疗。同时我也建议李大爷化疗期间宜少食多餐及易消化饮食，避免辛辣食物，还要放松心情，不要总想着会恶心和呕吐。在化疗的第1天，李大爷要保证饮水量（温开水）至少ml，白天多饮，晚上少饮，睡前排尿，最好晚上10点前入睡，保障安稳充足的休息与睡眠。同时要避免用冷水洗澡、洗头、洗脸、洗手和漱口，切记不可食用冷食和饮用冷水，避免接触冰冷物品，可戴手袜、穿袜子，做好手脚保暖，减少神经毒性的发生。
所幸的是，李大爷在化疗期间严格听从我们的建议，并在提前预防处理后，李大爷在第一次化疗中未见出现恶心、呕吐等不适症状，精神状态及饮食都尚可，而且在化疗后给予复查了血常规、肝肾功能也没有见到异常的表现。看到李大爷能够耐受这个化疗方案，家属也放心了不少。
治疗效果李大爷经过第一轮化疗治疗后，未出现明显的不良反应，给予办理了出院手续。后续李大爷也规律的回院进行化疗治疗，我们也在术后个月、半年的时候给他复查了胸腹部增强CT等检查，均未见有复查及转移的表现，希望李大爷的病情能一直平稳下去。
医生感悟李大爷在经过规律的术后辅助化疗后，目前胃癌病情保持平稳，监测相关检查也未见肿瘤复发及转移的表现，真是为李大爷感到高兴。通过该患者的治疗过程，我感悟到：
1.胃癌术后辅助化疗能消灭残存的微小转移病灶，可以减少肿瘤复发和转移的机会，而具体化疗方案的选择，需要结合患者病情、身体情况等综合考虑。本文中李大爷的胃癌恶性程度高，且发生了淋巴结转移，但他积极配合我们治疗，最终也取得了很好的治疗效果。
2.胃癌患者在经过化疗治疗后，身体的免疫力会有所下降，所以我们也建议在化疗后要避免到人多密集场所，而且出门时一定要佩戴口罩，若身体无明显不适，尽量进行适当的体力活动和锻炼，以增强体质。同时家属也要多