学习目标
了解肺移植现状和结果。
熟悉肺移植适应证。
掌握肺移植受者选择。
了解供肺现状。
熟悉受者的管理。
熟悉肺移植术后并发症。
掌握免疫抑制剂及其他药物的应用。
掌握要点
肺移植指征选择和术式选择。肺移植术后并发症：①原发性移植物失功（PGD）；②气道并发症；③排斥反应，包括急性细胞性排斥（ACR）、抗体介导的排斥反应（AMR）、慢性移植物失功（CLAD）、闭塞性细支气管炎综合征（BOS）；④感染，包括细菌感染、CMV感染、曲霉感染和移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）及其他。CMV感染与病死率、ACR、CLAD和BOS直接相关。临床表现可无症状，也可表现为肺炎和胃肠炎。治疗包括缬更昔洛韦、更昔洛韦、CMV-免疫球蛋白等。PTLD发生率为2%～9%，严重者相当于B细胞淋巴瘤，与EBV感染有关。治疗包括下调免疫抑制剂、利妥昔单抗、治疗EBV、化疗、手术、放疗等。抗排斥药物包括诱导药物（兔抗人胸腺免疫球蛋白、巴利昔单抗、阿伦单抗等）和维持免疫药物（钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素、DNA合成酶抑制剂、mTOR抑制剂）。钙调磷酸酶抑制剂副作用主要包括肾毒性、高血压、血糖增高、颤抖、溶血尿毒综合征、可逆性后脑综合征（PRES）等。视频内容??扫描识别