肺部影像病理研讨班（-11-04病例4）
医院王兆宇老师提供
病史：男，64岁，体检发现。
-10-19CT影像：
讨论Clover:
结核。
王兆宇:
说一下依据。
Clover:
有收缩力，牵拉线清秀，强化程度低。
雪上一枝蒿:
炎性肉芽肿，结核首先考虑。
老曹:
这个也开了？我们报告的是什么？
王兆宇:
我看看，我们影像科报的不确定，癌可能。
光明:
桃尖征，边缘模糊，宽基底，刀切征，考虑炎性，OP？
南乔峰:
这个患者右肺有两个占位。
南乔峰:
期:
气管通过先窄后宽。
Clover:
边缘收缩为主。
上肺还有一个小结节。
星语无言:
我想考虑个隐球。
南乔峰:
先定位。
光明:
感觉炎性征象多一点。
雪上一枝蒿:
徐玉波～医院本来我也考虑隐球菌，但是强化太低了。冥冥之中:
考虑炎性，边缘多个尖角，不是肿瘤分叶，牵拉性细长。强化后程度太低，考虑结核可能性大。
星语无言:
有晕的感觉。
Clover:
边缘强化稍高些。
光明:
隐球菌收缩力稍微弱一些吧。
老曹:
如果是我报告，我是不敢报癌的，像这样的病例，至少要抗炎治疗一段时间再说。
星语无言:
炎肌母强化更明显，我觉得不是。
南乔峰:
两个结节。
王兆宇:
对，是两个结节。
南乔峰:
前面的倾向恶性，后面的信息不多。
仲夏:
右肺上叶及下叶结节，未见明显强化，纵隔及肺门淋巴结肿大，考虑炎性，结核？
南乔峰:
一元论，得看全肺情况，TB要考虑进去。
王兆宇:
没有强化的。
光明:
无强化，考虑结核吧。
王兆宇:
病理:肉芽肿性炎，考虑结核。
南乔峰:
结核性肉芽肿。
仲夏:
病灶内密度低，无强化。
南乔峰:
王兆宇舟山，肺病理?可能省去了一些结核的CT图。星语无言:
有道理，强化太轻了。
王兆宇:
这个内部有干酪样坏死，符合不强化。
Clover:
每个人看的角度不同，瞬间的考虑方向可能也不同。
这是主要的征象。
老曹:
类似的同部位的病灶，我们应该有好几个，都是在随访中吸收的。
医院总体病灶是收缩的，没有鼓起来的感觉，报什么癌？会害人的。王兆宇:
这个VR，显示收缩表面。
特别是下面一幅，更典型。
腺癌表面鼓鼓的。
膨胀边缘。
期:
感觉挺瘦弱。
马小锁:
多发，VR边缘收缩，部分平直，未强化，如果这例结核抗炎了，肯定不会吸收，怎么办，还是开了吗？
王兆宇:
没有钙化的结核，组织是比较软的，还是能吸收一点。
老曹:
首先这样的结节大体上考虑良性结节，并且是炎性的可能大，多数抗炎治疗后会有所吸收，哪怕是吸收一点点也是有意义的；其次，逐渐增加随访时间，看看有没有增大或钙化出现，也对诊断帮助极大；实在真要手术，在影像不确定的情况下，至少有个穿刺或PET结果。
完
编辑：贾德召、邵萍
审核：陈显静
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