简要病史：敖某，女，39岁。因背部皮下脂肪瘤拟行外科手术切除，术前常规检查发现左上肺临近纵隔旁斑片状病灶，病灶边缘不规则，可见散在微小结节播散样改变，增强扫描病灶深方较周边呈现低强化表现。患者无明显自觉症状，综合患者年龄及影像学表现，初诊为肺结核，但结核相关菌学实验室检查均为阴性。建议患者进行活检病理学明确，外院气管镜刷检（-），拟行经皮穿刺肺活检进一步证实。
病例点评：
临床工作中，经常会遇到影像学表现似结核，但相应实验室检查阴性的患者。此时，除了经验性抗痨治疗以外，进行穿刺活检明确组织学病理也是一个不错的方法。
以往观点认为：结核性病灶进行穿刺活检可能造成播散。但在近年的文献检索中罕有报道，可能与结核的活动性及活检方法有关。目前认为气管镜或经皮穿刺活检是确诊比较安全有效的方法，指南中也有相关推荐。病理检测中，抗酸染色阳性是诊断的金标准，但阴性结果更为常见，并不能排除结核的诊断。
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