疫情当前，在临床上发现存在高比例新冠肺炎患者继发肺曲霉病的情况，严重影响患者预后，因此，早期诊断与治疗肺曲霉病非常关键。
患者男，65岁，因“咳嗽、发热1周余”入院，初诊为社区获得性肺炎，既往有2型糖尿病病史数年，长期口服降糖药治疗，血糖控制具体不详。入院前使用广谱抗菌药治疗，病情无好转，后转为广谱抗菌药+糖皮质激素等治疗，病情加重。进入ICU后，考虑甲型流感。采取抗病毒、支持治疗等，病情无好转，胸部CT体：两肺感染，两肺多发结节，炎性可能性大，纵隔淋巴结稍增大，左肺上叶少许纤维灶，两侧胸膜局限性增厚。结合临床表现及实验室检查结果考虑肺曲霉病。给予广谱抗菌药+卡泊芬净治疗，治疗一段时间后患者病情稳定出院。
图1：曲霉，来源thebiomedicalscientist.net临床上曾出现社区获得性肺炎患者诊断为曲霉病的情况，该糖尿病患者免疫功能差，加上入院前使用过激素类药物，对免疫功能的抑制比较明显，曲霉菌等感染风险高，需加强和警惕对此类患者继发肺曲霉病的认识。1加深对曲霉病的认识，有助于早期诊断
曲霉病是由曲霉属真菌引起的一系列感染性或非感染性疾病。非感染性是指变态反应性疾病、曲霉球和曲霉毒素急、慢性中毒等，在呼吸科就诊的比较多；感染性性疾病包括浅表感染和深部感染。深部感染会发生在任何脏器，肺部常见。深部感染又分为：侵袭性肺曲霉病（IPA）：曲霉在组织中生长、繁殖，导致组织破坏和炎症反应，并有向其他脏器播散的倾向，在ICU较为常见；非侵袭性肺曲霉病：有报道，但非侵袭性与侵袭性感染如何界定、临床上怎样区分十分困难，目前尚无一致意见。因此，在临床上需注意曲霉感染不等于曲霉病；曲霉病=曲霉感染+非感染性疾病。目前临床上比较常见的是深部真菌病，其发病有逐年增多的趋势，病死率高达60-90%。对于重症患者来说，在ICU住院时间长，发生IPA的风险，而且会导致患者不良预后1。2
在ICU，侵袭性肺曲霉病尤其要引起重视
肺曲霉病的分类如图2所示。在ICU，急性侵袭性肺曲霉病更常见。在ICU，IPA整体发病率高，其中急性侵袭性肺曲霉病更常见。图2：肺曲霉病的分类一项来自年发表的研究报告，大部分IPA发生在呼吸道1。但IPA的表现多为非特异性表现，呼吸困难，发热和咳血。因此，从患者出现症状到确诊肺曲霉病感染的时间往往都比较长2-6。3
早期诊断侵袭性肺曲霉病，早期获益
因早期诊断IPA具有一定的难度，提高诊断水平，对改善IPA患者的临床预后具有重要意义。年IDSA曲霉病的诊断和管理实践指南7推荐送检足量的组织和体液标本，同时进行组织病理/细胞学检查和微生物培养（强推荐，高质量证据）。虽然组织病理学结果可以提供确切的诊断证据，但肺穿刺对患者病情有一定影响，不利于患者的治疗。该指南还推荐对于特定的成人和儿童（血液系统恶性肿瘤、HSCT）患者，可检测血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中的半乳甘露聚糖（GM），作为诊断IA的精确标志物（强推荐;证据质量高）。临床怀疑为IPA时，无论X线胸片结果如何，推荐作胸部CT扫描（强推荐；证据质量高）。临床上可利用以上方法，结合实际情况对IPA做出早期诊断，尤其是既往有慢性病或其他传染性疾病，免疫功能低下的患者。年IDSA曲霉病的诊断和管理实践指南7推荐对于长期中性粒细胞减少的高危曲霉感染患者，经广谱抗菌药物治疗仍发热，推荐进行经验性抗真菌治疗。可选用的抗真菌药物包括棘白菌素类（卡泊芬净，等）。参考文献：
1.Kume,etal.MedMycol..52:
2.ClinMicrobiolInfect;18:–.
3.ChinJInfectChemother,,13(4):.
4.ClinMicrobiolInfect;16:–.
5.MultidisciplinaryRespiratoryMedicine,8:59.
6.EurRespirJ;30:–.
7.ClinInfectDis.;63(4):e1-e60.
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