前言
在携手抗疫的特殊时期，为维系学术交流，探寻肺癌治愈的坦途大道。规范诊疗演讲大赛——肺比寻常网络赛应运而生。肺比寻常大赛分别在苏皖，江浙，京津冀、魔都上海、孔孟之乡”山东成功举办，在网络上引起强烈反响。本次会议将挥师中原——河南继续举行。本次会议医院赵艳秋教授、河南医院郭艳珍教授、医院高天慧教授和汪铮教授、医院王洪海教授、医院段永建教授、医院卢红教授、医院高明教授等担任点评嘉宾。
大会主席
赵艳秋教授
医院
内科副主任、呼吸内科一病区主任、主任医师先声夺人环节
张剑教授
医院
来自医院肿瘤科副主任张剑教授带来了一例A+T治疗NSCLC病例分享。患者34岁男性，因“咳嗽，伴胸痛”年10月入院。10月郑大一附院肺部CT示：右肺上叶周围型肺癌，纵隔及肺门多发淋巴结转移。PET-CT示：右肺上叶肺癌，纵隔及肺门多发淋巴结肿大，全身多发骨骼代谢活跃灶，考虑转移。头颅MRI示：多发转移灶。组织病检示肺腺癌。年10月行贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂联合治疗1疗程。治疗1疗程后基因检测回报：EGFRLR突变，PD-L1TPS1%。年11月行厄洛替尼+贝伐珠单抗联合治疗。11月底复查CT示：右肺上叶病灶、纵隔及肺门淋巴结均较前缩小，多发骨转移；头颅MRI未见明确显示，评效PR。继续行A+T治疗2疗程，复查CT示：肺上病灶稍减小，纵隔及肺门淋巴结稍缩小，骨转移变化不大。
A+T治疗前后肺病灶、纵膈及肺门淋巴结变化头颅MRI未见明显异常，评效PR。年1月及2月再行A+T治疗2疗程至今。A+T治疗前后颅脑转移灶变化导师麻辣点评
高天慧教授：患者影像学检查提示多发脑转移及骨转移，既然患者合并有脑转移，病例中应强调患者脑转移症状表现，这很有可能影响下一步治疗决策。赵艳秋教授：患者34岁，小病灶，大转移，针对如此年轻的患者，如何延长患者生存期至关重要，以NEJ、ARTEMIS研究为循证依据，选用A+T的联合治疗方案，治疗稳妥，疗效可观。武玉荣医师
医院
紧接着，来自于医院呼吸与危重症医学科武玉荣医师分享了一例晚期重症NSCLC的诊疗与思考，患者56岁男性，因“确诊肺腺癌3余年，干咳、活动后气喘2周”年5月入院，外院诊断：右肺腺癌，EGFR19外显子突变，脑转移。治疗经过：年10月埃克替尼mgtid直至PD。年7月二次活检TM突变奥斯替尼80mg治疗16个月后PD。年11月三线治疗培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗（2周期），同时局部脑放疗。12月四线安罗替尼12mgqd,治疗5个月后PD，表现为胸闷，心包积液，肺内病灶增大。年5月帕博利珠单抗mgq3w。症状无改善入住我院，入院后第一步改善患者一般情况，年6月头颅MRI：多发转移。第二步年6月行贝伐珠单抗+培美曲塞联合治疗2周期，治疗后复查CT：肺内病灶明显缩小，评效PR，头颅MRI：颅内病灶稍缩小。年8月贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂三联方案维持治疗至今，评效SD。
贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂治疗前后肺部病灶变化导师麻辣点评
王洪海教授：针对EGFR阳性患者，一般来说对免疫治疗敏感性较差，因此免疫治疗用于EGFR阳性患者不常见，但不代表绝对无治疗机会，特别是多线治疗以后，包括一部分PD-L1患者，可以尝试免疫+化疗+抗血管生成联合治疗。汪铮教授:该病例中，患者胸腔积液局部治疗，可选择贝伐珠单抗、铂类药物及中药。针对心包积液目前有贝伐珠单抗联合化疗的临床研究，另外针对晚期多线治疗失败后的患者，EGFR可激活PI3K-AKT信号通路，可以尝试化疗、靶向药物及抗血管生成药物等联合治疗。后来居上环节
帖晓静教授
医院
来自医院肿瘤科帖晓静教授带来1例晚期肺腺癌病例分享。患者55岁女性，因“胸闷半月，加重3天”年9月就诊，9月6日CT示：右下肺占位，胸腔积液，心包积液。胸水及心包积液细胞学检查考虑腺癌。基因检测示：EGFR21外显子pLQ突变，TP外显子突变。年9月口服吉非替尼mgqd,重组人血管内皮抑素针+顺铂胸腔灌注，10月心包穿刺处肿物病检示：纤维、横纹肌组织间转移癌，遂行调强放疗DT40GY/20F，并继续口服吉非替尼mgqd。治疗1月后复查CT：胸腔积液明显增多，右下肺病灶稍增大，评效PD。年10月行二线治疗口服达克替尼45mgqd+培美曲塞mgd1+顺铂30mgd1–d4+贝伐珠单抗mg维持治疗至今,治疗2个周期后胸腔积液消失，肺部病灶缩小。年3月复查CT：右下肺病灶有增大趋势。
联合治疗前后病灶、积液变化图导师麻辣点评
高天慧教授：LQ属于罕见敏感突变，选择阿法替尼效果可能更理想，疾病进展后期选择联合治疗效果理想，但达克替尼联合化疗、贝伐珠单抗的联合治疗方案缺乏循证学依据，另外达克替尼在罕见突变中的疗效亦不确定，结合BEYOND和E研究，该患者目前治疗效果理想可能是贝伐珠单抗+化疗在其中发挥至关重要作用。韩瑜教授
医院
随后，来自医院肿瘤科的韩瑜教授带来1例IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的典型病例分享，该病例获得与会专家的一致好评，荣获本场比赛的优胜病例。患者63岁男性，因“确诊肺腺癌1年余”入院，年9月胸部CT示：双肺多发结节灶，颈部胸椎及腰椎MRI示：脊柱多发转移。遂行支气管镜并肺组织病检示：肺腺癌。EGFR基因检测：19外显子缺失突变。年10月—年3月口服吉非替尼，评效PR。3月复查CT示：肺腺癌病灶较前减少，肺部分结节新发增大，后继续吉非替尼治疗，同时4月2日、4月22日加用贝伐珠单抗mg静滴。4月24日复查CT示：双肺多发结节及斑片影较前进展，头颅MRI示：多发转移。5月行贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂联合方案化疗一次。6月复查CT示：右肺肿块增大，双肺结节增多增大，胸椎结节部分增大；头颅MRI示：颅内病灶明显增多。遂行奥希替尼mgqd+贝伐珠单抗mg静滴q3w。后复查胸部CT病灶稳定，头颅MRI病灶较前明显减少，评效PR。治疗前后肺部病灶变化图治疗前后颅内转移灶变化图导师麻辣点评
段永建教授:该病例诊治规范，诊疗依据充分。但患者第一次TM检测未发现突变，第二次血液TM突变检测阳性，两次检测结果不一致，是否初次检测存在误差。针对脑转移治疗，TKI、免疫制剂亦用于脑转移治疗，但放疗仍是不可或缺的治疗手段。卢红教授:该患者出现脑转移后，以EA研究为循证依据，选用奥希替尼+贝伐珠单抗联合治疗方案，治疗妥当，效果显著。TM突变阴性，在无药可选用的情况下，后续治疗方案高如何选择，另外一旦奥希替尼联合贝伐珠单抗治疗后再进展，后续治疗该如何管理。董雪茹教授
医院
最后来自医院肿瘤科董雪茹教授分享了一例晚期EGFR突变阳性伴脑转移NSCLC一线治疗的病例。患者62岁女性，因“头晕、恶心、呕吐”于年8月入院，脑部MRI示：两侧枕叶及小脑蚓部异常强化信号，考虑转移瘤可能。胸部CT：右肺上叶团状软组织影约39mm，两肺及纵隔淋巴结转移。肺组织病检示：非小细胞腺癌。基因检测示：EGFR21号外显子LR突变。年8月吉非替尼mgqd+贝伐珠单抗mgq3w持续治疗至今，评效PR。
治疗前后颅内转移灶变化图导师麻辣点评
高明教授:该病例典型，是中国临床研究的很好体现，A+T治疗模式使21外显子和19外显子两个黄金突变重新回到同一重要级，A+T治疗模式弥补了LR突变OR、PFS、OS的不足，基于此，针对EGFR突变患者，指南推荐的EGFR单药可独当一面，另外再加上A+T治疗模式犹如锦上添花。▼本场导师评价优秀病例详情▼
韩瑜
医院
肿瘤科副主任
基本情况
患者63岁男性，因“确诊肺腺癌1年余”入院，年9月胸部CT示：双肺多发结节灶。遂于医院行支气管镜并肺组织病检示：（左右主支气管）肺腺癌。EGFR基因检测：19外显子缺失突变，ALK和ROSI融合基因中拼接基因及外显子均未发突变，为野生型。胸部CT：双肺多发结节及磨玻璃影，考虑转移；纵隔及肺门淋巴结增大；部分胸椎结节，考虑转移。颈部胸椎及腰椎MRI示：颈椎、胸椎、腰椎脊柱多发转移。骨扫描示全身多发骨质代谢异常，符合骨转移表现。年10月—年3月口服吉非替尼，评效PR。3月复查CT示：肺腺癌病灶较前减少，肺部分结节新发增大，CTDNA检测未发现TM突变，后继续吉非替尼治疗，同时4月2日、4月22日加用贝伐珠单抗mg静滴。4月24日复查CT示：双肺多发结节及斑片影较前进展，头颅MRI示：双基底节区、延髓及双大脑半球柔脑膜多发转移。5月行贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂联合方案化疗两次。6月复查CT示：右肺肿块增大，双肺结节增多增大，胸椎结节部分增大；头颅MRI示：颅内病灶明显增多。腰椎穿刺脑脊液中见癌细胞。再次血液TM突变检测阳性，遂行奥希替尼mgqd+贝伐珠单抗mg静滴q3w。年7月复查胸部CT：右肺肿块缩小，双肺多发结节较前缩小减少，右侧胸膜增厚较前好转；头颅MRI病灶较前明显减少，评效PR。
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