秋
天
少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼，为赋新词强说愁。而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋。
-10-11晨读病例，盐城三院李运健提供，致谢！
读万卷书行万里路；不积跬步无以至千里。
36Y，女性，体检发现右下肺占位
-02-01胸部CT检查5mm层厚
平扫
增强动脉期
静脉期
1.25mm薄层
抗炎治疗后-5-2复查5mm层厚
-9-11再次复查5mm层厚
动脉期
静脉期
1.25mm层厚平扫及增强
动脉期
三次检查对比情况如上，你们发现了什么端倪呢？
光明07:25
病灶形态不规则，分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，无毛刺，支气管似乎无阻塞，病史长，变化不大，考虑低度恶性肿瘤：类癌？滴水海07:35晨读考虑psp，年轻女性，血管贴边征，肺动脉为主征，周围渗出炎症，局限性肺气肿，半年余无变化全红07:37不规则软组织密度灶，分叶，段支气管腔内粘液成分，膨隆，边似有均匀强化，贴边血管，指套征，周边小卫星灶，先考虑炎性病变（TB、ABPA），鉴别粘液腺癌致远07:39病灶形态不规则，分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，无毛刺，支气管似乎无阻塞，恶性肿瘤：小细胞肺癌？医院影像科07:54晨读考虑考虑psp，年轻女性，密度均匀结节，边缘光整，血管贴边征，以远是粘液栓？随诊无变化方威07:56考虑psp，年轻女性，密度均匀结节，边缘光整，晕征，血管贴边征，半年随访无变化。宁县长庆桥镇卫生院高永杰放射科08:01psp，年轻女性，血管贴边征，局部肺气肿，鉴别炎性病变呼吸肿瘤科金玉珍08:01病灶边缘光整，血管贴边，均匀强化，PSP冼新源08:02右肺下叶占位，病灶边缘光整，密度均匀，血管贴边，均匀强化，远端毛毛，PSP，鉴别类癌、支气管囊肿陈江超08:18支持类癌，年轻女性，强化明显，半年稍增大，肿块不规则，远端毛毛征，鉴别psp小编：真的是强化明显么？
错过08:25病灶强化不明显，肿块不规则，血管贴边，9月份对比5月份，病灶有所缩小，平直征明显，考虑炎性可能性大，有其他接触史吗李飞北京放射08:34年轻女性，复查病灶增大，有强化，血管贴边，远端呈分叶状，首先考虑恶性肿瘤，小？走四方08:35
很遗憾没有矢状位和冠状位重建，感觉病变上下有尾巴，上部球形，血管贴边明显，强化介于良恶性之间，病变远端多棘状突起，有包绕血管的感觉，总之，有符合PSP的地方，也有不符合的地方，综合考虑类癌或粘液腺癌，鉴别PSP小编：那么我们再来回顾看看平扫与增强的CT值变化
应该是轻度强化
日照市结核病防治所冯连彩08:43右下肺不规则肿块，似多结节融合，远侧端有细长毛刺，支气管稍通畅？考虑肉芽肿性？隐球菌肺炎？徐超，医院影像09:31晨读病例：年轻女性，右肺下叶后外基地段不规则软组织影，近肺门侧与气管无明确关系，（强化弱，与气管无明却关系排除类癌）近肺门软组织无分叶，密度较均匀，周围血管贴边或推压绕行，周围少许晕征，远肺门侧软组织影长轴垂直气管走形，后基底段气管内疑粘液栓，病灶周围局限肺气肿改变，增强扫描轻度延迟强化，边缘环形强化。病灶内无血管及气管穿行。病灶2月到9月，几乎无变化，暂时排除小细胞。强化弱，排除炎性肌纤维母细胞瘤，隐球，血管球，肺脑膜等强化中等及以上病灶。体检发现无症状排除细菌等急性感染类。综合考虑炎性可能性大，1.硬化性肺细胞瘤（非血窦型，强化弱）2.TB，病灶薄层环形强化，中心轻度或无强化。3.节细胞神经瘤，强化弱延迟强化。4.支气管囊肿伴感染。5.错构瘤，（近肺门病灶圆滑，平滑肌型可能，软骨型微分叶常见，）5.周围少许磨玻璃边界清楚，后基地段气管疑少许粘液，排除粘液腺癌。一期学员73，孔淑凤，解放军94医院09:32晨读病例:病灶复查变化明显，病灶吸收后又复发，其中.5.2号最小，类圆形，边界清晰，可见血管贴边，考虑良性病变，.2.1和5.2号病灶不规则，增强均匀性强化，周围可支气管粘液血管贴边，考虑psp伴周围炎性病变或炎性肉芽肿可能。张医院结核09:39右肺下不规则肿块影，边界清，有膨胀感，周边血管走形自然。肿块内似有低密度影，首先考虑炎性肉芽肿-炎症。肺癌待排除张代辉邢台三院09:42右肺下叶不规则结节九个月有增大强化轻度有坏死鸭蹼样改变气管阻塞不明显没有肺不张，年轻女性首先考虑小细胞肺癌，鉴别结核肉芽肿，患者没有症状，还是先考虑小细胞肺癌！医院放射科杨宏刚10:11年轻，女性，右肺病灶形态不规则，浅分叶，边缘清楚，血管贴边，均匀强化，考虑psp，鉴别结核黄有全浙医院感染科10:49晨读病例:年轻女性，右肺下不规则肿块影，边界清，有膨胀感，病灶内似有血管。肿块内似有低密度影，考虑粘液腺，鉴别类癌良孑11:16晨读病例，右下肺结节影，强化有貼边血管影，局部层面呈园形，但整体观为不规则形，强化时有多支血管充盈，有输入和输出的感觉，有PSP的征象，但又不能完全解读PSP，综合考虑1，Psp，2，动静脉瘘并血栓形成可芸12:09晨读病例，右肺下叶结节样肿块影，部分边缘膨隆，可见分叶，肿块远侧端血管充盈，无变形，延迟强化均匀，内部可见小的空泡，考虑良性病变可能性大，但恶性不能排除。陈默22吉大四院12:13晨读病例，右肺下叶结节样肿块影，远端模糊，可见分叶，轻度强化均匀，有血管贴边，考虑psp并感染，鉴别类癌兰天龙15:33晨读病例右下肺病变，两元考虑好，球状病变轻度强化均匀，周围血管切边，考虑PSP；远端不规则稍强强化，密度不均，有支气管粘液栓，考虑炎性病变徐超，医院影像16:45我感觉近肺门侧的圆圆的结节，没有变化。五月份的图是不是没给全？二月份和九月份大小看不出变化王兆宇16:45硬化性肺细胞瘤很少会出现阻塞性肺炎，出血也只是周围模糊晕，不会掩盖病灶的边缘盐城三院ct李运健16:52抗炎治疗了
王兆宇舟山肺中心?徐超，医院影像16:56那就解释通了，里面没变化的，外面有变化的。王兆宇17:22王兆宇17:23这个增强片，真正的结节内，看不到血管和支气管穿过，主要病变始终没变，符合良性肿瘤；有支气管的地方在结节外，出血区王兆宇17:25肿瘤周边有血管贴边征
小编：再一起看看三次的变化，真正的病灶中心是没有变化的，主要看第1次与第3次的对比：
李运健：
病理：硬化性肺细胞瘤，绿箭：含铁血黄素红箭：出血
病理：硬化性肺细胞瘤，PSP，不是PSH（硬化性血管瘤），是肺泡及末端细支气管的错构，以肺细胞（相当于二型肺泡上皮）为主；因没有软骨团，所以呈规则的类圆形，表面平整光滑。
原称硬化性血管瘤--PSH，因为里面常有血管瘤样区，实际管壁为肺上皮细胞这些血流在血管外，所以可以出血渗到肿瘤外。
PSP细胞形态，一种细胞（肺细胞），两个部位
?肺上皮细胞近似于二型肺泡上皮或Clara细胞
?间质细胞仍然保留部分肺上皮细胞特征，排列紧凑
?肺细胞可以稍大，但缺乏异型性，细胞核呈规则卵圆形
?管腔状结构常呈挤压的裂隙状
PSP的四种结构区域
?血管瘤样区
?乳头状区
?实性区
?硬化区或纤维化区
★这些区域是相互转化，逐渐过渡，互相混杂的
最后看看血管贴边征的病理表现及PSP的免疫组化
小结：
患者体检发现占位，先做了抗炎治疗好转，再次复查，病变又再次增大，但仔细观察分析，病灶内小结节始终未变化，强化也是轻度强化，边缘贴边血管征很有特征，细心的老师都发现了这一重要特点，得出正确的诊断。推测结节周围实变为结节反复出血导致的炎症。
病理3期第6讲-肺错构瘤和硬化性肺细胞瘤硬化性肺细胞瘤的CT诊断与鉴别诊断借用向子云老师对PSP前世今生的小结，致谢向老师
编辑：远方
审核：清茶
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