胡洋早知道
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作为一名呼吸科医生，并没有听说过这一评估结果，60%的这个数字有点夸张，明显有编撰吸引眼球的嫌疑，但存不存在过度医疗的问题，回答起来其实并不容易，因为肺部疑似肿瘤的病灶诊治过程中不但牵涉到病灶本身是否确为肿瘤的问题，有时候还要照顾到患者本身的心心态，下面讨论一下常见的一些非肿瘤但最终手术切除的情况。
过小的结节是否需要立即切除
随着CT在体检中的广泛应用，越来越多的人被查出肺部小结节，其中更有一些结节很小的情况下就进行手术的情况，其实大部分情况下，小于5mm的结节大部分以良性为主，即使是恶性的，短期内长很大的可能性并不是特别大，从小于5mm长到不可根治的情况通常需要很长时间，所以个人认为结节很小的情况下即使是恶性也不需要着急手术，而且小于5mm的结节基本上也无法在手术前明确其性质。
患者的心态是否要照顾
有一些患者确实在查出肺部小结节后即无法从自以为是肺癌的阴影中走出来，甚至达到了不听医生劝解的状态，我的一个网络病人，他本人还是医生，查出肺上病灶的形态明显是炎症，但他非说自己就是肺癌，还硬说自己的手指是杵状指，我劝了他一周的时间，明确告诉他他的手指很正常，肺上也不像肺癌，他态度很好，说我相信你，胡医生，一转脸又问你看我这杵状指是不是肺癌引起的，其实他的状态已经有一点精神异常了。像这样明显向肺炎的病人不主张手术，但有一些肺部结节又精神无法安宁影响到正常生活的人，我觉得手术切除不失为一个比较好的选择，并不算是过度医疗。
早期肺癌术后化疗算不算过度医疗
早期肺癌是指可以手术根治的肺部结节病灶，这样的肺癌术后是否需要化疗是很多患者心中纠结的一个问题，一般认为Ia（小于3cm且无任何转移）期肺癌术后基本不需要化疗，Ib（3cm＜瘤体≤4cm）期的肺癌术后可以化疗也可以不化疗，单这两种情况是否需要化疗需要手术的主刀医生综合评定，因为有一些肺癌虽然是最早期，但仍有可能微侵犯周围组织，另外如果病理显示肿瘤细胞增殖非常活跃，或者是恶性程度高（微乳头型为主）的情况，即使是极早期，如果患者身体条件好，仍然可以建议化疗，以防肺癌复发和早期转移。
我觉得至少在我们这样一个年手术量超过例（只做肺部手术）且国内医院，大部分手术都是合理的，术后诊断的符合率超过80%，基本上不存在过度医疗和手术问题。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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