土贝涤痰汤合甘麦大枣汤加味治疗多发性脂肪瘤
患者李某，女性，55岁。主因全身皮下酸痛，皮下小疙瘩2年余，于年2月20日来诊。2年前，始于牙科治疗后，患者出现全身皮下酸痛，自己能触及许多皮下大小不等疙瘩样结节，位置不固定，按之疼痛。以腋下、双肩、大腿疼痛明显，受冷后加重，影响睡眠。口苦干，时欲悲而哭。纳可，二便正常。
既往：桥本氏甲状腺炎病史；1月前因发热、间断咳嗽咳痰住院，诊为肺部感染，服中药已好转。
化验检查：
1月29日：ESR：44mm/h；CRP:0.35；
WBC7.97×/L，L：39.3%;RF:阴性。
刻下证：全身酸痛，以肢体疼痛为主，皮下疙瘩，位置不固定，压痛，遇冷加重，影响睡眠；素喜甜食。
舌脉：脉沉细滑，苔腻根厚。
可触及皮下疙瘩0.5×0.8cm十余枚，分布广泛。Bp：/mmHg。
中医诊断：痰核。
辨证：失运宿痰，脏躁血瘀。
处方：。
枳实10克，竹茹15克，法半夏30克，胆星15克，茯苓15克，陈皮15克，土贝母20克，菖蒲15克，炙桑白皮15克，炙草10克，大枣15克，白蒺藜15克，夏枯草20克，生牡蛎30克，生芪30克，三棱20克，青礞石15克，生内金15克，炮山甲10克。
7剂，水煎服，日一剂。
年2月27日二诊：全身疼痛缓解，不影响睡眠。因母住院上火，腰部出现皮疹。Bp：/90mmHg。
舌脉：苔薄根腻，脉沉细短滑。
效不更方，上方青礞石加至40克，加决明子15克。
14剂，日一剂，水煎服。
年3月17日三诊：患者身痛显减，皮下结节、颗粒感若失，初诊皮下结节完全消失，心情好转，不复欲悲伤而哭，偶腰坠痛，痰多。
Bp：/90mmHg。
舌脉：苔薄腻，质暗紫，脉沉细短滑。
上方胆星加至15克。三棱加至15克，加川牛膝15克。
按：
痰核，又称痰癖，泛指体表的局限性包块。该病多因脾弱不运，湿痰结聚于皮下而成。症见皮内痰癖，大小不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。
现代医学病理研究所见多为多发性脂肪瘤或慢性淋巴结炎、纤维脂肪瘤。
本案患者中年女性，全身疼痛，可及皮下结节，不红，结节不固定，以四肢、肩颈多见，压痛阳性，影响睡眠。
脉沉细滑，苔腻根厚，为一派湿热之象，加上患者素喜甜食，甘能助湿，影响脾之健运，故也是促成痰核形成的因素。
治疗上以祛痰软坚，调气化瘀，选涤痰汤加味，软坚散结，配合清热利湿的竹茹、夏枯草、菖蒲。
根据气血水理论，血不利则为水，痰饮同源，痰凝气阻，气滞则血瘀气行则血行。
三棱、莪术推动气血运行、化积消癥；
桑白皮利肺，开水之上源，且“肺主皮毛”，日久气虚，改涤痰汤中人参而用黄芪，诸药合用，共奏祛痰消癥之功。
值得一提的是方中使用了土贝母，土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，味苦性凉，归肺、脾经。能散结毒、消痈肿，治乳痈、瘰疬痰核。《本草从新》谓治外科痰毒。
《陕西中草药》载“清热解毒消肿。治淋巴腺结核，急性乳腺炎初起，痈肿。”
有治疗颈部淋巴结结核的记载，《中华药典》用量范围4.5-9克，而《中华本草》、《全国中草药汇编》载可用到30克。
本案患者用量为20克，患者服药3周皮下结节尽数消失，身痛亦除。特记于此（张雪芹整理）。
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