肺部小结节，版Fleischner指南
胸部CT的普及，让肺部小结节的诊出率大大提高。有数据显示，长期吸烟的超过50岁的人群中，有近50%的患者会在接受CT时诊出肺部小结节。目前（年）针对肺部小结节的指南是基于大规模应用CT之前的临床证据，其指出对于这些小结节仍应该持续随访至少2年。这项指导性意见，不仅会耗费大量的医疗资源且会让大量的人群暴露在持续的辐射下，其有利或性价比尚未得到证实。在过去的5年，关于肺部小结节的流统、生物学行为的研究越来越多，因此我们相信关于肺部小结节的相关指引也应该得到修正。
前言
直到目前，广泛接受的观点就是，所有非钙化结节都有恶变可能，都需要随访至少2年。近年来，随着CT的流行，我们发现了大量的非钙化小结节，大部分1-3cm。随着上世纪90年代兴起的低剂量螺旋CT，我们可以发现小至1-2mm的肺部小结节。事实上，大部分吸烟人群只要接受薄层CT都能发现肺部小结节的存在，大部分不足7mm。而这些肺部小结节，与常规在胸片上发现的体积较大的结节其生物学行为并不一致。最近的研究也证实，肺部小结节的恶性率与其体积大小有关。
直到目前，关于基于肺部小结节影像学表现而订立的指南只有一部，其是基于肺癌筛查活动而制定的。然而，在大部分国家，肺癌筛查的目的人群是基于年龄、大量吸烟史、无严重基础疾病以及有意于参与长期影响随访与追踪的人群。因此，此时诞生的指南旨在采用激进的随访以及早期的干预力求发现并治疗早期肺癌患者。因此，对于那些因为接受CT而偶然发现肺部小结节的患者而言，其应对措施也应得到相应的修正。因此，本文的目的在于为那些并非参与肺部筛查的、却偶然在CT检查时发现肺部小结节的患者提供指南。
背景介绍
有证据显示，在5mm的肺部小结节中，真正恶性的不足1%。但是，对于偶然检查发现的此类肺部小结节，却常常采用一种重复密集的超过2年的随访方式。年，美国胸内科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians）报道了处理肺部小结节的相应指南，并在新英格兰杂志上得以评述。但是这些应用指南的网站运营总监事件营销专员