超声医学每日一练
-10-17考试宝典资料部
案例分析题
患者，男，18岁，反复出现血尿就诊，尿常规：红细胞(++)，蛋白(+)，超声检查所见：双肾大小形态正常，实质回声均匀，左肾静脉纵切图像，可见左肾静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静脉明显扩张，而位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉明显变窄。
1.根据上述临床资料，最可能的诊断是
A.肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.肾病综合征
D.肾动脉狭窄
E.胡桃夹综合征
答案:E
2.此病的诊断标准是
A.反复性、发作性血尿或蛋白尿
B.主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上
C.主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上
D.主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上
E.主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上
答案:D
3.关于此病正确的描述有
A.超声是诊断该病首选的无创性非侵袭性检查
B.临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿，常易误诊为肾小球肾炎
C.该病是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象
D.多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见
E.尿红细胞形态为肾小球性
答案:ABCD
解析:3.左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征。是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿，由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识，常易误诊为肾小球肾炎，但尿红细胞形态为非肾小球性可予以鉴别。据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见，男女比例约为24：5。超声是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无创性非侵袭性检查。主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上，即左肾静脉扩张部直径是狭窄直径2倍以上可诊断。CDFI：左肾静脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉，彩色血流呈暗红色，受压段静脉血流明亮，明显变细。频谱多普勒：于左肾静脉受压段狭窄处取样，可见频谱呈"城垛样"改变。心脏收缩时由于肠系膜上动脉和腹主动脉管径增宽，对该段左肾静脉压迫加重，管腔变窄，血流加速；心脏舒张时动脉收缩，对该段左肾静脉压迫减轻，血流速度减慢。
患者女，40岁，因“尿频、尿急、尿痛及血尿3个月”来诊。尿常规：大量白细胞和少量红细胞。声像图表现见下图。
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4.其超声诊断包括
A.肾积水
B.肾内钙化灶
C.肾感染性病变
D.肾结核
E.多囊肾
F.肾囊肿
G.肾肿瘤
答案:ACD
5.为明确诊断，需要进一步检查
A.红细胞沉降率
B.肾功能
C.结核菌素试验
D.尿结核菌培养
E.肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片
F.静脉肾盂造影（IVP）
G.放射性核素扫描
答案:ACDEF
6.如不及时治疗，该病还可能累及
A.输尿管
B.膀胱
C.对侧肾
D.附睾
E.肝
F.胆囊
G.脊柱
答案:ABCDG
7.该病在体内的播散的方式有
A.垂直传播
B.粪口传播
C.飞沫传播
D.直接蔓延
E.淋巴感染
F.尿路感染
G.血行播散
答案:DEFG
解析:1.从声像图及化验结果可诊断为肾积水、肾感染性病变；声像图可见肾盂肾盏壁不均匀增厚，此表现为肾结核与肾积水的不同之处，故本题正确答案为ACD
患者女，28岁，因“右侧示指肿物2个月，压痛1周”来诊。查体：右侧示指末节指骨直径约1cm肿物。
8.可能的病变包括
A.腱鞘囊肿
B.表皮样囊肿
C.神经纤维瘤
D.血管瘤
E.血管球瘤
F.脂肪瘤
答案:CDE
9.血管球瘤的超声表现包括(提示临床医生查体发现肿物局部明显压痛，考虑血管球瘤的诊断，而行超声检查。)
A.低回声肿物
B.高回声肿物
C.血流信号不丰富
D.血流信号丰富
E.局部骨皮质受侵蚀改变
F.与指动脉相延续
答案:ADE
10.还须与血管球瘤相鉴别的有(提示声像图检查显示肿物为低回声。)
A.血管瘤
B.腱鞘巨细胞瘤
C.神经鞘瘤
D.神经纤维瘤
E.腱鞘囊肿
F.骨肉瘤
答案:ABCD
11.超声诊断血管球瘤的关键是
A.肿物内血流信号丰富
B.肿物触痛明显
C.肿物生长不明显
D.肿物的发病位置
E.肿物体积小
F.肿物往往为多发
答案:ABD
解析:1题中腱鞘囊肿多发于腕背及足背处，起病缓慢。表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。通常无自觉症状，囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。脂肪瘤可发生在任何有脂肪的部位，部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可位于肢体深部和肌腹之间，患者多数年龄比较大，儿童少见。深部脂肪瘤多沿着肌肉生长可深达骨膜，但很少侵犯临近骨骼。血管球瘤源于皮肤中的血管球组织，可发生于全身各处，最好发于手指甲床下，主要表现为刺痛或烧灼样疼痛，局部按压或寒冷刺激可诱发。超声表现为甲床下低回声结节，局部指骨皮质可被侵蚀破坏。CDFI显示结节内血流信号丰富
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