童瑾
重庆医院呼吸与危重症医学科
患者，男，55岁，因活动后气短10余年，加重伴喘累9天。
现病史：患者10余年前出现活动后气短，外院诊断为“矽肺”。9天前，因受凉后出现咳嗽、气促、喘累、心悸，伴双下肢水肿、畏寒、发热，在外院抗感染、解痉及对症治疗无效，转入重庆医院呼吸与危重症医学科。既往史：4年前，外院诊断肺结核，抗痨治疗2年，现已停药。个人史：长期从事粉尘工作。吸烟30年，30支/天，已戒3年。
生命体征：T:38.1℃，P:次/分，R:35次/分，BP:/85mmHg心脏：向左增大，律齐，未闻及杂音肺部：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿罗音及哮鸣音其他：颈静脉充盈，下肢凹陷性水肿，余无特殊
矽肺伴感染
真菌性肺炎？
继发性肺结核（复发性）？
支气管扩张伴感染
Ⅱ型呼吸衰竭
肝肾功能异常
低蛋白血症
针对肺部感染：比阿培南0.3gq8h，米卡芬净mgqd，莫西沙星0.4gqd，复方磺胺甲噁唑3#tid
针对呼吸衰竭：无创辅助通气（模式：S/T；参数：IPAP:15cmH2O，EPAP:6cmH2O，R:20次/分）
营养支持：瑞能三升袋
其他治疗措施：抑酸、护胃、保肝、改善循环、保护脏器、维持平衡
痰培养：烟曲霉（宜选伏立康唑、两性霉素B）
考虑肝肾功异常，伴胃肠道反应，继续米卡芬净治疗
由于体重较轻，大剂量会增加副作用，继续mgqd
体温变化
其他指标变化
血气变化
患者病情明显好转。由于经济原因家属选择口服威凡出院治疗。
棘白菌素类药物可通过以下方面减少肝肾功能损伤：
通过抑制真菌细胞壁1,3-β-D-葡聚糖合成酶，从而发挥抗菌作用，动物细胞无细胞壁，不良反应小
在肝脏进行代谢，但不通过CYP系统，先在肝脏被芳香基硫酸酯酶代谢，而后被儿茶酚胺氧化甲基转移酶代谢
约40%的原形药物及其代谢产物在胆汁中消除，从肾脏消除的原形药物不到15%
研究表明，肾功能不全者使用米卡芬净治疗无需调整剂量；在轻、中度甚至重度肝损害者使用米卡芬净无需调整剂量。
多项临床研究证实米卡芬净可用于治疗慢性深部曲霉菌感染。~mg/d米卡芬净与伏立康唑治疗CPA比较，疗效相当，但副作用及药物之间作用较小。米卡芬净治疗成人曲霉菌感染的最大剂量可高达mg/d。
作者介绍
童瑾，副主任医师，副教授，硕士导师，临床医学博士。现就职于重庆医院呼吸与危重症医学科。
中华医学会呼吸病学专委会烟草病学学组委员；中国康复协会呼吸康复专业委员会委员；重庆市医学会呼吸病学专委会青年委员会委员。
已发表论文23篇，其中SCI4篇，CSCD14篇，中文核心1篇。承担课题研究3项（其中国家青年科学基金课题1项，重庆市厅级课题2项），并参与多项省部级及国家课题研究。参编专著2部。曾获重庆医院优秀青年人才基金支助；及重庆医科大学公派留学人员支助，赴澳大利亚默多克大学留学访问1年。
擅长：呼吸危重症病学及呼吸系统急慢性炎症疾病的诊治。
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