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β受体阻滞剂作为心血管疾病常用重要药物，可通过拮抗交感神经系统的过度激活、降低交感神经张力、抑制过度的神经激素和肾素血管紧张素系统（RAS）的激活，而发挥降压、减慢心率、改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值，预防猝死、预防儿茶酚胺的心脏毒性等多重保护心血管系统的重要作用。然而，支气管痉挛作为β受体阻滞剂的不良反应之一，一般禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者。而临床上，心血管疾病常合并肺部疾病，尤其是老年患者，心衰合并COPD或哮喘十分常见，COPD也常合并冠心病，且几种疾病相互作用，常互为危险因素，相互加重。那么，如果心衰、冠心病患者需要使用β受体阻滞剂该怎么办呢？一．心衰合并肺部疾病
心力衰竭是心脏结构和/或功能的异常改变致心室收缩和/或舒张功能发生障碍，而引起的一组复杂临床综合征。其根据发生的时间与速度，可分为慢性心衰和急性心衰；根据左心室射血分数（LVEF）可分为：
射血分数降低的心衰（HFrEF）；
射血分数保留的心衰（HFpEF）
射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。
心衰合并肺部疾病尤其是COPD和哮喘很常见，COPD和哮喘急性发作时常使慢性稳定性心衰转变为急性心衰。
心衰的一些治疗药物可引起或加重肺部症状，如ACEI可引起持续性干咳，β受体阻滞剂有可能加重哮喘者的支气管痉挛症状。心衰合并COPD而无支气管哮喘者，或怀疑有气道高反应者，建议使用选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。需注意选择性β1受体阻滞剂随剂量加大，其选择性将会降低，使其不良反应与非选择性药物相似。
心衰合并哮喘者，β受体阻滞剂一般是禁忌。有临床证据表明，选择性β1受体阻滞剂对合并哮喘者是相对安全的。考虑到β受体阻滞剂可明确改善心衰预后，哮喘稳定期者可考虑在密切监护下使用，从小剂量开始，密切观察气道阻塞症状（哮鸣音、气短伴呼气相延长），患者获益大于潜在风险。
另外，口服的糖皮质激素会引起水钠潴留，可能加重心衰，吸入的糖皮质激素相对安全。
二．冠心病合并肺部疾病
冠心病是因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。
肺部疾病如COPD与冠心病密切相关，COPD可能是冠心病的独立危险因素。COPD者患冠心病的风险增加，而冠心病者患COPD的风险也增加。冠心病治疗药物有β受体阻滞剂，而COPD治疗药物有β2受体激动剂，有截然相反的适应证，并可能致β受体阻滞剂的用量不足。
β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛和肺功能恶化。研究表明，选择性的β1受体阻滞剂可能使COPD者获益，甚至降低死亡率，唯一例外的是需长期氧治疗的最严重者。此外，研究证实β受体阻滞剂对肺部的保护作用独立于对心血管系统的保护作用，其对COPD者可能存在心肺双重保护作用。因而选择性β1受体阻滞剂对于COPD者不是禁忌。
总结
1.选择性的β1受体阻滞剂对COPD者可能存在心肺双重保护作用。因而选择性β1受体阻滞剂对于COPD者不是禁忌。但使用时需注意用量，随剂量加大其选择性将会降低。
2.选择性β1受体阻滞剂对合并哮喘者是相对安全的。在哮喘稳定期者可考虑在密切监护下使用，从小剂量开始，密切观察气道阻塞症状。
3.治疗肺部疾病时，注意口服的糖皮质激素会引起水钠潴留，可能加重心衰，吸入的糖皮质激素相对安全。β2受体激动剂，可能致β受体阻滞剂的用量不足。
参考文献：
1心力衰竭合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,11(7):1-心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,,8(9):19-中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,46(10):-中国糖尿病患者血压管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,28(8):-老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,,26(9):-冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,10(6):1-
7中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,年3月,37(3):-.
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