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miss分享病例:患者女,13岁。
简要病史:
患者10+天前出现胸闷、呼吸困难,并有胸痛,胸痛以胸骨后疼痛不适为主,时有咳嗽、咳少许白痰,痰稍难咳出,自觉有发热,但多次自测体温正常,时有上腹部隐痛不适,无头晕、头痛,无胸闷、心悸,曾经于当地卫生院按「胃病」治疗后症状无明显好转,今到我院门诊就诊。
门诊行肝功能提示:天门冬氨酸氨基转移酶.38U/L、丙氨酸氨基转移酶.35U/L、γ-谷氨酰转移酶.29U/L、直接胆红素9.23umol/L、碱性磷酸酶.55U/L。
以「1、肝功能异常原因;2、呼吸困难原因」收入我科行进一步诊疗,发病以来,精神、饮食、睡眠一般,二便无特殊。体重无明显变化。患者于12天前有腹痛、腹泻,自诉经治疗后腹痛、腹泻好转。近期否认禽类接触史。
体格检查
T37.8℃,P次/分,R28次/分,BP/78mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神一般,颜面部稍红,平卧位,应答切题,检查合作,皮肤黏膜无黄染,无皮疹,无皮下结节,无瘀点,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。
眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。口唇稍发绀,舌体可见散在丘疹,咽部稍充血,扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音稍减弱,可闻及少许散在湿性啰音。未闻及明显干啰音及胸膜摩擦音。
心率次/分,心律齐,各瓣膜区未闻异常心音及病理性杂音。腹平软,剑突下轻压痛,余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音无亢进及减弱,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
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辅助检查
心肌酶谱:C反应蛋白37.65mg/L、乳酸脱氢酶.22U/L、a-羟丁酸脱氢酶.22U/L;
肝功2:天门冬氨酸氨基转移酶.38U/L、丙氨酸氨基转移酶.35U/L、γ-谷氨酰转移酶.29U/L、直接胆红素9.23umol/L、碱性磷酸酶.55U/L;
血气分析:二氧化碳分压30.80mmHg、酸碱度7.51、氧分压54.60mmHg、标准碳酸氢根26.99mmol/L、呼吸指数4.63、总血红蛋白.00g/L、半饱和度氧分压23.88mmHg、肺泡-动脉氧分压差.89mmHg、氧分压体温校正值PO.60mmHg、二氧化碳体温校正值PCO.80mmHg、酸碱度体温校正值PH7.51、血液碱超2.92mmol/L,凝血四项:纤维蛋白原1.60g/L。
血常规:中性粒细胞数目12.65×10^9/L、淋巴细胞百分比12.60%、中性粒细胞百分比80.60%、白细胞数目15.69×10^9/L,肾功:尿素10.66mmol/L、肌酐(Jaff法).79umol/L、尿酸.35umol/L;
胸部CT:1.双肺磨玻璃样病变,考虑双肺感染,其它待排。2.肠胀气。感染性疾病筛查未见异常。
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治疗经过:
目前予头孢哌酮舒巴坦抗感染,阿昔洛韦抗病毒诊断性治疗。
予磷酸肌酸钠营养心肌,还原型谷胱甘肽医院,能查的只有这么多了,想请老师们看看考虑是什么病。
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