在我国，肺癌的发病率和死亡率均居首位。其中肺鳞癌患者人数占肺癌总数的25%-30%，是肺癌中第二高发的类型，仅次于肺腺癌（40%）。其发病特点为男性高于女性，城市高于农村，发病率和死亡率均存在地域差异。新的学术理念需要传递，作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。为此，东方破晓-鳞状非小细胞肺癌免疫治疗案例大赛于线上隆重举行。
作者：重庆医医院呼吸与危重症医学科江宇
作者简介
江宇教授
重庆医医院
医学博士，主任医师，硕士生导师
重庆医医院呼吸中心副主任
重庆市医学会呼吸病学分会委员
医院协会呼吸内科管理专委会副主任委员
重庆市医师协会呼吸分会常务委员
重庆市中西医结合学会呼吸专业委员会常务委员
于年-年赴美国安德森肿瘤研究中心学习，发表SCI论文2篇，在国内核心期刊发表以第一作者发表论文20余篇。主持重庆市自然科学基金1项，省部级及厅局级课题多项。
病例详情
基本情况
患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰30余年，发现肺部肿块1周”于-12-4入住我科。
患者反复咳嗽、咳痰30余年，活动后喘累1年余，上坡时明显。2周前发现右下胸壁包块伴疼痛，1周前患者因咳嗽气促加重于外院行胸部CT提示左肺占位。
个人史及既往史：吸烟史40年，每日约20支，既往史无特殊。
查体：PS评分1分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右下胸部扪及包块，大小约5cm*3cm，质硬，活动度差，伴压痛。
辅助检查
胸部增强CT
(1)左肺上叶结节及左肺下叶肿块，均考虑肺恶性肿瘤，伴左肺门及纵隔多发淋巴结转移。
(2)右前下胸壁近肋弓区肿块，考虑转移可能性大。
(3)双肺下叶可见网格影，可疑蜂窝影，牵拉性支气管扩张，部分囊腔，双肺气肿并肺大泡。
-12-05于CT引导性行经皮肺穿刺活检术。
-12-10肺穿刺组织病检：左肺下叶鳞状细胞癌。
临床诊断
1.左肺下叶肺鳞癌，伴肺内、纵隔、肺门淋巴结及皮下转移（T4N2M1bIV期）
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
3.弥漫性间质性肺病（DILD-CPFE?）
治疗方案
方案一：含铂双药化疗；方案二：含铂双药化疗+免疫治疗，然而患者自行出院。
患者因“确诊左肺鳞癌2月，声嘶、纳差1月”于-02-11再次入院。近2月体重下降7Kg。
查体：PS评分3分，疼痛评分4分，体型消瘦，面色苍白，痛苦面容；右下胸壁包块、左侧胸壁扪及包块，有触痛；双下肺闻及Velcro啰音。
外院诊疗经过：
辅助检查：
胸部CT平扫：-02-12左肺下叶病灶体积较-12-04体积缩小左肺上叶及右肺中叶新发多个结节，考虑转移右前胸壁近肋弓区肿块较前增大，左侧胸腹联合层面侧后壁肿块，较前新发。初步诊断
1.左肺下叶肺鳞癌伴肺内、皮下、纵隔及肺门淋巴结转移，左肺上叶楔形切除术后，局部放射性治疗后
2.弥漫性间质性肺病（DILD-CPFE）
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
4.低氧血症
5.中度贫血
6.低蛋白血症
治疗方案：
-02-27患者出现发热，最高体温39℃，伴畏寒、寒战。
胸部CT对比
补充诊断
AE-COPD？
患者有发热，咳嗽、咳痰，查体闻及湿啰音，复查血提示感染指标升高，胸部CT提示渗出性病灶。
放射性肺炎？
患者1余月前有行左下肺局部放疗病史，近期出现气促症状加重，胸部CT提示双下肺渗出性病灶，左下肺为主。
AE-ILD？
患者有ILD基础，近期有手术及放疗病史，有咳嗽、气促症状，胸部CT提示短期内新发双肺磨玻璃影伴部分实变。
临床诊断
1.左肺下叶肺鳞癌伴肺内、皮下、纵隔及肺门淋巴结转移，局部放射性治疗后，左肺上叶楔形切除术后
2.放射性肺炎
3.弥漫性间质性肺病-急性加重期（AE-ILD）
4.低氧血症
治疗方案调整
抗炎：甲强龙针40mgqd1周，后减量为泼尼松片20mgqd
抗感染：升级抗生素为亚胺培南西司他汀0.5gq6h
疗效评估：-03-04
基于CSCO和NCCN肺癌指南，免疫联合化疗作为无驱动基因、lV期鳞癌的一线治疗方案。第一次信迪利单抗+化疗（D1）-03-05；第二次信迪利单抗-03-25；-04-14胸部CT平扫：PR。
第三次信迪利单抗治疗-04-15；第四次信迪利单抗治疗-05-07；第五次信迪利单抗治疗-06-04。-05-09日开始口服吡非尼酮抗纤维化治疗，起始剂量为mgtid，-06-10吡非尼酮剂量调整至mgtid，疗效评价左下肺肺癌明显缩小，双肺网格蜂窝影明显增加。-06-28加用安罗替尼。-04-14与-05-26胸部CT对比：PR。经过四次免疫治疗后，疗效评价PR，意味着信迪利单抗能够显著控制病灶。
PF-ILD变化情况：
4个月后患者死亡。
思考
1.间质性肺病（ILD）合并肺癌（LC）是否受到了足够