根据9月2日讲课录音整理
今天要给大家讲科学治疗的实质问题，这是－个重要的问题，直接关系到我们每一个病友，能不能长期的、健康的、有质量的存活的问题，这也是我们病友和家属最关心的问题，这是什么问题呢？这个问题就是，每一个病友或者是病人家属要给自己或亲人制定一个科学的、合理的、完整的、全面的、有效的治疗方案。
治疗方案为什么这么重要呢？从大的方面来讲，我们一个国家，要搞社会主义建设，必须要有五年计划，十年计划；人民解放军要打仗，也不能打无准备之战，要打有准备之战，制定好战略方案，战术方案，这对整个战斗来说能否取胜至关重要，这是从大的方面讲，从国家、军队来讲。小的从我们个人来讲，你要到百货商店买一双鞋子，买一件衣服，最起码也要懂得自己要穿几号衣服，几号的鞋子，你总不能说我拿到一件衣服就穿什么衣服，拿到一双什么样的鞋子，就穿什么样的鞋子。假如这个鞋子太小呢，你穿都穿不上怎么办？假如这个鞋子太大了，你穿不住怎么办？所以不管从大的方面来讲，从小的方面来讲，我们办任何一件事都必须要有一个方案，有一个计划，这个方案，这个计划就是关系到我们办事能不能成功。对于肺癌病人来讲，你制定的治疗方案是否科学？是否合理？是否完整？是否全面？这直接关系到每一个病人治疗是否有效，是一个严峻的问题。给大家先讲这些，主要的是要让大家首先认识到，病人制定治疗方案的重要性和重大意义。只有这样，我们才有可能有质量的保证每个肺癌病人能够长期地存活。肺癌病人能否长期存活，这是每个病人迫切的愿望和希望。但光活着还不行，要活着还得活得有质量。医院的病床上，痛不欲生，插着各种管子进行治疗，这样活着也很痛苦；就算你躺在家里，整天躺在床上，走都不能走，活动都不能活动，这样子有时候你也会感觉到生不如死，是没有质量的活。我们肺癌病人，需要的不仅是活着，而且要有质量的活着，长期地活着，延长自己的生命，活得有滋有味，其乐融融，这才是我们根本的目的。这是我今天讲课要讲的第一方面的内容，即制定病人治疗方案的重大意义和它的重要性。当我们明白了治疗方案是这么重要之后，那我们应该怎样来做好每一个病人的治疗方案呢？这个就是我们在实际操作过程中如何进行运作的问题了。
首先最重要的一点，就是每一个病人，都必须必不可少的要做病理免疫组化的检测。今天早上还有病友跟我私聊，说他问医生：主任，我父亲是什么分化？然后那个医生回答：现在不提分化了。然后这个病人家属又问医生，那为什么没有给我的父亲做免疫组化？结果那个医生就不说话了，态度还非常不好，医院给她父亲治疗。我跟她说，你碰到的这个医生可能是个庸医，尽是忽悠，连最起码的治疗肺癌的基本常识都没有。是谁说现在不提分化了？难道分化对我们肺癌病人不重要了吗？为什么不做这个免疫组化呢？可能这个医生对什么是免疫组化，他都不一定懂。医院时，有时候在跟医生进行沟通的时候，你要注意观察，有的医生你问他，他很热情的回答你，很热情的解答你的问题，解答的有条不紊，而且很科学，这种医生可以说是可信的医生，有知识的医生。而个别的医生呢，他故作高深，高高在上，对你爱理不理，这种医生可能一，他真的架子很大，二，可能他懂得不多，又不好意思在病人面前回答说：哎，你不要问啦，这个问题我不懂啊。他不可能这么简单的来回答你。如果你问的问题医生这样回答你，这对他来说多没面子呀？而实际上他是真的不懂，又装得很懂，又不给你做正面回答，故作高深，爱理不理，这实际上是想掩饰他内心的空虚，这个医生有可能就是一个庸医，他对肺癌的知识掌握的可能不多，尤其是对抗癌的靶向药，懂得更加不多，所以你问了也白问，最后自己还讨了没趣。
我在这里要强调的免疫组化，是我们肺癌病人要进行肺癌治疗的一个前提。它直接关系到我们肺癌病人能不能康复，能不能有质量的长期存活，这是一个关键之所在。医院我们始终是充满着信任，因为第一，我们信任的是现代医学科学发明创造了许许多多的高精密的仪器和设备，比如说核磁共振、CT、彩超、B超……，这些现代化的科学仪器设备，为我们病人的确诊也好，免疫组化的检测也好，基因的检测也好，许多方面功不可没的。我们离不开这些机器和这些设备，这些机器设备都是现代医学科学的结晶，是科学家们辛勤劳动的成果。我们可以借助这些仪器和设备，还有各种各样的检测手段，对我们自己的病情进行一个精细的、透彻的、完整的理解和了解，医院，医院，医院的各种检查的科学性。第二是我们出于对医生的崇拜，对医生的尊重，这是另外一个课题，这里先不讲。
有的病友和我私聊的时候说，哎呀，我爸现在情况不好啊，现在是胸痛呀，背痛呀，这个不知道要怎么样治疗呀。那么我问他，你父亲是腺癌还是鳞癌？他说是腺癌，再问分期早晚呢？他说医生说是晚期。我再问分化呢？他说什么分化医生没有讲。分化是最基本的肺癌治疗常识，我们病人和家属都没有掌握到，他只有听医生讲说腺癌，晚期，至于其他更具体的呢？更重要的呢？什么样的分化呢？他说医生没讲，我也不懂，可能是有的病人真的没有做免疫组化，没有去做这项检测，医生也没有开这个检测单去做；有的病人可能有做，但是对这个不重视，医院里复印，等到出院了，所有的材料包括检测报告，最后通通归档，医院病案室里面去了，你自己看都看不到。就这样稀里糊涂的治疗一天算一天，活一天，赚一天，这种盲目的行动，就像解放军打仗，连一个最基本的作战方案都没有，你说，这个仗能打好吗？
对我们病人和病人家属来讲，肺癌是复杂疑难的大病，你没有一个详细的治疗方案，你怎么和癌细胞去抗争啊？走一步看一步，治疗到哪里算哪里，这充满着极大的盲目性，也可以说会对你后期的康复带来了不利的隐患。还有之前有病友找我咨询时说，石老师啊，我吃这个药吃那个药都没有用，现在是举步维艰，不知道下一步要怎么治疗？我说对这个问题，你要如何进行治疗，方案真的是要自己来定，因为只有你自己最了解自己，自己最清楚自己，你自己最知道自己的治疗史和用药史，外人能知道多少呢？比如说群里面有多号人，真正找过我，长期让我代购靶向药的也就五六个人，这五六个人我进行了长期的跟踪，我就知道了他的用药史、用量史，以及他病情变化的情况。我了解他们，指导起来也就比较得心应手，也比较容易对症下药，有的放矢。其他一般来讲我都不敢轻易做什么指导，因为我对你怎么用药等什么都不懂，你整个治疗过程我都不清楚，我仅仅凭你和我私聊的那几句话，我就跟你讲，你要怎么样治疗怎么样用药，那很可能就会误人子弟。因为只有和我建立长期关系的人，我才能够比较客观的，相对全面的给他提供一些指导。比如前面刚刚在群里面发言的那个帅羊，他和他爱人两个人，自始至终都在我｀的指导下，进行买药用药的，他爱人去年7月份时就已经很危险了。可现在又健康的活了一年多，至今越活越精彩。所以每个人制定治疗方案，首先你要自己因人而异来进行制定，再参考别人的指导和别人的方案，切不可照搬别人的方案。
我刚才讲到了，我们要制定方案，第一个首要的，最重要的，就是要有病理报告，而且这个病理报告不仅仅是彩色病理图文报告，他还有更关键的免疫组化报告，这个是非常的重要，必不可少的。每个在听课的病友和家属，我想问一问，你现在手头上，有没有这个免疫组化检测报告呢？如果没有，你赶紧去做，如果有你拿出来学，因为这是你要制定肺癌治疗的第一步。如果没有赶紧去做。用什么东西去做呢？那当然最好是用你手术后的组织去做。因为有的病人一发现自己是肺癌，也不懂是良性还是恶性，医生就建议说，开刀，良性也好，恶性也好，把它拿掉，拿掉完了以后用拿出来的那个组织，去做病理的免疫组化检测，那准确度是最高的。不过不少病人没有手术，第一可能是因为失去了手术的机会，转移了，比如转移到脑，转移到骨，转移到肝上，你去手术还有意义吗？第二有可能你肿瘤生长的部位不适宜手术，也有可能你不选择手术。这种情况下，是不是你的免疫组化就不需要做了呢？不是，也还是要做，怎么做呢？就是穿刺，今天早上群里还有人问穿刺问题，我也是刚刚才看到的。我给大家解释一下穿刺，穿刺取样做病理，这是一个很重要的手段，我们肺癌病人必不可少的一个环节，你必须要做。有的人很纠结，认为穿刺会导致伤口难以愈合，又很疼痛，所以恐惧，恐慌。实际上穿刺没有那么恐怖，现在的医学科学对穿刺来讲，那只是小儿科啦，穿刺的创伤口，实际上经过一段时间也会很快愈合的，穿刺也没有你想象的那样的吓人，那样的恐怖。如果你这也怕，那也怕，这也不做，那也不做，连这么重要的穿刺你也不做，我说你还倒不如不要治疗。为了要治疗，穿刺取样这个就很重要的，当然啦，也有的人问支气管镜可不可以呢？支气管镜，当然也可以取样，但支气管镜取样，每次取的组织就是一毫米左右，连夹个3块4块，也就是三毫米四毫米，最多五毫米，这样组织的量就会不够。做免疫组化，因用材不足，也可能导致这个免疫组化不准，至于什么外周血呀，胸水呀，这些我们都不去谈它了。所以说没有手术机会的病人，不想手术的病人，支气管镜取样又比较少，再加上有的位置弯的太厉害，那个管没有办法弯过去，取不到那个病变的部位，这个时候穿刺就成了你的首选。穿刺是直接对准你的病变组织，把你的病变组织给取一些出来，然后去做病理，用于免疫组化的检测，这个准确率是很高的。所以必须要去做。
当大家明确了这个免疫组化必须要做，一定要做，而且要通过穿刺取样来做之后，对这个问题就引起重视了。已经做了的，请把免疫组化报告拿出来仔细研究，还没有去做的病人，你抓紧时间去做，这可是直接关系到你后面的治疗，能不能长期存活，有质量存活的前提问题。为什么说这个免疫组化报告这么重要呢？因为这里面有三个问题，事关重大。其中一个是分类，再一个是分期，再一个就是人们比较少提到的分化，这三个问题都可以在我们的免疫组化检测报告中得到体现，如果病人或者家属有 感谢南京病友家属顾正荣先生义务协助整理 年9月17日石牛山
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