年10月9日，在我院外科医务人员的精心救治下，一肺部肿瘤患者痊愈出院。
患者资料患者李某某，男，53岁，因“咳嗽、气促10多天”入院。有40多年的吸烟史。胸部CT检查提示：右肺下叶背段占位,肿块中央区液化坏死，周围有毛刺及胸膜牵拉征。肺功能：FEV1.03.05L。术前无发热，血常规白细胞正常。术前请云贵两省胸外科专家会诊，多考虑为“右下肺癌”，诊断：右下肺占位。经过术前讨论，不论患者是肺部良性肿瘤还是肺癌，都是无法通过保守治疗治愈，肺部良性肿瘤采用肺叶切除术，肺癌采用肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术。最后我院外科决定采用肺癌的标准化手术方式来处理，如果病理是良性，淋巴结清扫不会影响到患者的恢复；如果病理是恶性，手术也不违反操作原则。
年9月28日，由徐晶副主任医师施行左侧双腔支气管插管，外科医师兰宝石、张明高、李昆、应华荣共同施行手术。
术中见肿块有明显的胸膜凹陷征和皱缩征，与右上肺后段浸润粘连，右下肺轻度水肿。根据肿瘤切除的无瘤化原则及整块取出原则。成功施行右下肺叶切除术，右上肺后段楔形切除术，清扫右侧纵膈第2、4、7、8组淋巴结及肺门淋巴结。
术后因患者痰不容易咳出，感呼吸困难，术后第三天，由兰宝石主治医师在床旁施行纤维支气管镜下检查及吸痰，进一步改善了患者缺氧症状，并对患者实行全程管理，现患者恢复良好。
患者病理回示：右下肺机化性肺炎，并脓肿形成，送检淋巴结呈反应性增生改变。
此病例诊断难点因肺癌恶性程度高，不建议行术前穿刺活检，以免引起针道的种植转移。而术前对良恶性的诊断多依赖于胸部增强CT和胸外科医生的诊断经验，而不能依靠病理学的诊断，而机化性肺炎和肺癌很难在影像学及肉眼病理上区分。
此例手术难点一般炎症性的肺叶切除比肿瘤的肺叶切除难做，加上患者是男性，肺裂发育差，无法从肺裂处理肺动脉，只能从肺根处处理肺静脉、支气管、肺动脉，增加了手术的难度。二是纵膈淋巴结的清扫在肺癌手术中是个难点，手术清扫干净纵膈淋巴结较难。
我院胸外科专业已发展5年,能熟练开展胸部创伤（包含肋骨骨折、肺裂伤、食道破裂、膈肌破裂等）、自发性气胸、纵膈肿瘤、手汗症等的处理。年11月，我院自主开展了首例解剖性肺叶切除术，从此我院胸外科的发展踏入深水区，现我院能顺利开展胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌等癌症根治手术。
图文：兰宝石
校对：唐占旭田连由
责任编辑：桂丽娜
联系我们
24小时-