美国预防服务工作组（USPSTF）建议年龄在55-80岁之间，每年吸烟30包的人群应进行肺癌筛查，以及在15年之内戒烟的人群也应该进行筛查。之前的研究发现，三分之二新诊断的肺癌患者不符合以上标准，这些患者或是长期戒烟者（戒烟≥15年），或是年龄较小人群（50-54岁）。一项研究旨在评估这两个亚组的生存结果。研究结果近期发表在《LancetOncology》杂志。
研究背景
肺癌仍然是导致全球死亡的主要原因。生存仍然很差是由于确诊时大多数患者已是晚期。因此，研究者们不断努力去开发安全有效的筛查方法希望能检测到早期肺癌。美国国家肺癌筛查试验（NLST）的结果显示，通过低剂量CT对高危人群进行筛查，肺癌死亡率降低了20％。
但是SEER和其他两个独立数据库显示，在美国仅三分之一诊断为肺癌的患者符合USPSTF推荐的筛查标准，这说明很多潜在高危人群不符合低剂量CT筛查的标准。除了USPSTF定义的高危人群，还有三大类人群可能是潜在的高危人群，诊断为肺癌之前戒烟15-30年（长期戒烟组）、确诊时年龄为50-54岁（较年轻组）和20-30包/年吸烟史的人群。
研究方法
这是一项前瞻性、观察性队列研究，对50-80岁、30包/年或以上的肺癌患者进行了鉴定和随访。研究纳入了来自美国两个队列的患者：医院队列（梅奥医学中心）和社区队列。患者分为两组：分别符合USPSTF标准（USPSTF组）与不符合USPSTF标准（长期戒烟者或年龄较小者）。主要终点是诊断后5年的总生存（OS）。
研究结果
研究对年1月1日至年12月31日期间肺癌患者进行鉴定和随访，中位随访6.5年时，在名患者中，名（90％）为白人。医院队列分别有名和名患者。在医院队列中，长期戒烟组、USPSTF组和较年轻组分别有2%（30/）、2%（/）和2%（19/）患者的疾病阶段未知（表1）。
表1两个队列的患者特征
研究人群的中位OS为16.9个月（95％CI16.2-17.5）。长期戒烟组、较年轻组和USPSTF5组的OS分别为27％、22％和23％。多变量分析中，调整变量之后，长期戒烟组和USPSTF组的5年的OS率没有显著差异（图1）。
图1USPSTF组和长期戒烟组的OS多变量分析图
在医院队列和社区队列中分别有名和名患者符合USPSTF筛选条件。在这两个队列中，患者主要是男性和白人，USPSTF组和较年轻组的诊断年龄明显不同。大多数患者是当前吸烟者、III-IV期肺癌、腺癌。与USPSTF组相比，较年轻组主要是吸烟者、女性和III/IV期肺癌和腺癌。
在医院队列中，较年轻组和USPSTF患者的中位OS分别为17.4个月和17.2个月。两组的5年OS率分别为22％和23%（P=0.78，图2A）。在社区队列中，较年轻组和USPSTF患者的中位OS分别为14.7个月和12.8个月，两组的5年OS率分别为16％和23%（P=0.57,图2B）。
图2较年轻组和USPSTF组的OS分析
在多变量分析中，较年轻组和USPSTF组的5年OS率无显著差异（图3）。
图3USPSTF组和较年轻组的OS多变量分析图
研究结论
这项研究发现，不符合USPSTF推荐标准（包括长期戒烟者和较年轻者）与符合USPSTF标准的肺癌患者的5年OS率类似。戒烟超过15年或较标准年轻5岁的人群不仅有潜在的风险，而且与符合USPSTF筛查标准的患者有类似的生存，若USPSTF标准扩大筛选人群，这两类人群或可从筛查中发现较早期肺癌，而使患者获益。
参考文献：
LuoYH,LuoL,WampflerJA，etal.5-yearoverallsurvivalinpatientswithlungcancereligibleorineligibleforscreeningaccordingtoUSPreventiveServicesTaskForcecriteria:aprospective,observationalcohortstudy.LancetOncol.Jun26.pii:S-(19)-8.doi:10./S-(19)-8.[Epubaheadofprint]
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