今天是第17个世界慢阻肺日，今年活动主题为“早防早治，始终不晚”。
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
其主要临床表现是逐渐加重的呼吸困难，活动时重，休息时轻，常伴有咳嗽，重时可出现发绀。
体格检查可见胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在的干、湿啰音。
X线检查可见双肺透明度增高，肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿变扁平。肺功能测定时残气量／肺总量超过35%。第1秒肺活量／肺活量值低于60%，或最大通气量占预计值的80%以下。气体分布不匀，肺泡气浓度高于2.5%。治疗原则是预防和控制感染，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
辨证施治
本病属于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”范畴，多为外邪侵袭，肺气不利，或脾肺亏虚，中气不足所为，当以疏散外邪，补益脾肺为治。
中医辨证施治，一般分为以下几型。
1.风热犯肺型
此型常见于阻塞性肺气肿急性发作初期，多由外感风热之邪诱发。
主要表现为咳嗽气促，喘逆胸闷，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
当以疏风清热，肃肺化痰为治。
方用桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗，药取桑叶、桑皮、菊花、杏仁、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、黄芩各10克，生石膏30克，炙麻黄、生甘草各5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用桑菊合剂、止咳枇杷露、蛇胆川贝液、三蛇胆川贝露，每次10毫升，每日3次口服；桑菊感冒片，每次4~8片，每日3次口服。
2.痰热壅肺型
此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期，反复发作者易合并肺痈（支气管扩张）。主要表现为喘息胸闷，咳嗽气短，痰多质黏色黄，咳吐不爽，或有腥臭味，或痰中带血，伴口干便秘，心烦失眠，乏力懒言，舌质红，苔少或薄腻，中有剥脱，脉细滑或滑细数。
当以清热化痰，肃肺平喘为治。
方用小陷胸汤合清气化痰汤加减，药取全栝楼30克，黄芩、清半夏、桃仁、杏仁、枳实、知母、贝母、漏芦、连翘、山栀子、南沙参各10克。
中成药可选用桔红丸，每次1丸，每日3次口服；川贝枇杷膏，或枇杷叶膏，或麻杏石甘合剂，每次10毫升，每日3次口服；鲜竹沥、或复方鲜竹沥、或蛇胆陈皮散等，每次1支，每日3次口服。
3.痰湿蕴肺型
此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期之后，主要表现为咳喘较前明显减轻，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，质黏腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶纳呆，神疲体倦，大便时溏，舌质淡黯，苔白腻，脉细滑或濡滑。
当以燥湿化痰，降逆止咳为治。
方用平胃二三汤（平胃散、二陈汤、三子养亲汤）加减，药取苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、厚朴、苏子、苏梗、炒莱菔子、炒枳壳、苡仁各10克，白芥子5克。
中成药可选用二陈丸，或半夏天麻丸、香砂六君子丸等，每次9克，每日3次口服；桂苓止咳胶囊，每次2粒，每日3次口服。
4.血瘀痰凝型
此型常见于阻塞性肺气肿缓解期，主要表现为喘息气短，咳嗽痰少，色白或黄，质黏难咳，伴口燥咽干唇黯，形体消瘦，身热心烦，夜寐欠安，舌红或黯红，苔少或苔腻，脉细滑数。
当以养阴清热，和血化痰为治。
方选金水六君煎加味，药取当归、熟地、丹皮、丹参各15克，陈皮、半夏、茯苓、金沸草、知母、贝母、海浮石、炙杷叶各10克。
中成药可选用三七片，或复方丹参片，每次4片，每日3次口服；百合固金丸，或二母丸每次9克，每日3次口服。
5.气虚血瘀型
此型为阻塞性肺气肿缓解期最常见证型，在肺胀初、中、后期均可见到。主要表现为喘息气短，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因气候变化而诱发，伴口唇黯淡，脘痞纳呆，倦怠乏力，舌淡黯，苔薄腻或白滑，脉细滑。
当以益气活血，化痰平喘为治，方选六君子汤合玉屏风散加减，药取党参15克，黄芪20克，白术、茯苓、陈皮、半夏、桃仁、杏仁、炒苡仁、防风、当归、桔梗各10克。
中成药可选用六君子丸，每次9克，每日2次，玉屏风颗粒，每次10克，每日2次口服；黄芪口服液每次1支，每日2次；桔红丸每次9克，每日2次口服。
6.气阴两虚型
此型常见于阻塞性肺气肿缓解期，主要表现为喘憋心悸，动则尤甚，咳痰量少，质黏难咳，唇甲发绀，心烦失眠，声低气怯，少气懒言，口干便秘，舌嫩红或淡黯，苔少或薄腻，中间剥脱，脉沉细或细涩。
当以益气养阴，化痰通络为治。
方选生脉饮合旋覆代赭汤加减，药取太子参、南沙参、北沙参各15克，麦冬、五味子、旋覆花（包煎）、代赭石、清半夏、知母、贝母、炙杷叶、当归各10克。
中成药可选用人参保肺丸，或二母宁嗽丸，每次9克，每日3次口服；虫草补肺胶囊，每次2粒，每日3次口服；利肺片，每次5片，每日3次口服；养阴清肺膏，每次10毫升，每日3次口服。
7.脾肾阳虚型
此型常见于重度阻塞性肺气肿合并右心衰竭，主要表现为喘促心悸，不得平卧，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢肿，畏寒尿少，脘痞纳呆，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白腻或水滑，脉沉细。
当以温阳健脾，泻肺利水为治。
方选真武汤合桑苏桂苓饮加减，制附片、桑白皮、苏子、葶苈子、桂枝、白术、泽兰、赤芍各10克，猪苓、茯苓各15克，泽泻、益母草各30克。
中成药可选用真武合剂，每次10毫升，每日2次口服；济生肾气丸，或全鹿丸，每次9克，每日3次口服。
8.痰蒙清窍型
此型常见于重度阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭，主要表现为咳逆喘促，咳痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁烦谵妄，肢体瞤动，舌质黯红或红绛，舌体瘦小，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
当以柔肝熄风，涤痰开窍为治。
方选一贯煎、菖蒲郁金汤合涤痰汤加减，药取生地、熟地各15克，山萸肉20克，玄参、菖蒲、郁金、半夏、胆星、茯苓、竹茹、枳壳各10克，酒大黄5克。
中成药可选用羚羊角散，每次1支，每日2次，牛黄蛇胆川贝液每次1支，每日2次口服；安宫牛黄丸，每次1丸，每日1~2次口服。
积极排痰
慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，其共同特点是具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，由此引起“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。
因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好地改善症状，缓解病情。
如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。
1.湿即湿化：首先患者要做到多饮水，保持每天有～毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。
在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60℃～80℃温水的湿化瓶后再吸入。
对于痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，可在雾化罐内加入生理盐水30～50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，或用中药超声雾化吸入，以促使痰液稀释，利于咳出。
2.翻即翻身：对于需卧床静养或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。
一般情况下，每1～2小时翻身1次，若痰量过多，应每10～20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。
3.拍即拍背：对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。
拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
4.咳即咳痰：咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。
作者：胡献国；编辑：春雨
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