徐春华
医学硕士，副主任医师，医院内镜中心主任助理。南京医学会结核与呼吸系疾病专科分会青年委员，江苏省医学会呼吸病分会青年委员，江苏省医学会呼吸病学分会介入治疗学组委员。《临床肺科杂志》和《医学前沿》杂志编委。从事呼吸内科临床工作18年，擅长肺癌的早期诊断和个体化综合治疗，掌握呼吸内镜介入诊断和介入微创治疗技术，在肺部结节的诊断、鉴别诊断及处理方面积累了一定的临床经验。发表肺癌相关SCI论文20余篇，中华系列杂志论文10篇，参与编写专著一部。近年来，不少市民在单位体检时发现肺部有小结节。有的人认为自己不抽烟又不咳嗽，没什么好担心的；有的人则认定自己得了肺癌，惊慌失措。那么，体检中发现肺部小结节，就是肺癌吗？发现以后，是立马手术还是追踪观察？本期名家访谈，我们专家方了医院呼吸科副主任医师徐春华。他表示，对于肺部结节不用太担心，但也不可大意，正确诊断、积极应对才是正确的处理方式。
肺部小结节为何多了？
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市民马女士参加单位体检，发现肺部有个小结节，而同一个办公室内的七八个同事中，就有2个查出肺部有小结节。马女士感到很不解：为何现在的肺部结节这么多？
徐春华解释，这与现在越来越多人参加体检，而且检查手段越来越先进有关。徐主任说，以前很多单位体检筛查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度远远不够，胸部结节一般要大到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中显现出来。如今，临床上更多的在推荐用低剂量CT来筛查肺癌。低剂量CT能够看到0.5厘米以下的结节，一些敏感度高的CT甚至可以发现0.1厘米的结节。
徐春华介绍，所谓肺部结节，顾名思义指的是小的、局灶性的，类圆形的、影像不透明的、直径小于或等于3cm，周围完全由含气肺组织所包绕的病变。没有相关的肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现，通常没有症状。随着影像学技术的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺部结节、小结节、甚至于微结节的检出率明显增高。
如何区分良恶性结节？
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由于小结节容易与早期肺癌挂上钩，因此，检查出小结节，不少市民担忧不已。对此，徐春华表示，小结节有良恶性之分，临床上确实有一部分小结节是肺癌的早期表现，但要具体情况具体分析，大部分小结节都是良性居多。
临床上，小于5毫米的肺部小结节，恶性概率不到1%，5-8毫米的只需要根据医嘱定期密切观察即可。但是，一旦超过1厘米，恶变概率会明显增加，需要根据影像学特征，要积极处理，通过穿刺活检进一步明确结节性质，恶性的手术，良性的定期观察。
徐春华介绍，小结节是良性还是恶性通常是有规律可循的。临床上，如果小结节边缘光滑，内部有钙化点，一般是良性的，多为结核球或炎症所致，积极对症处理即可。而恶性的小结节多表现为形状不规则，边缘不光滑，出现毛刺状和分叶状，这种多为早期肺癌表现。
8毫米以下结节定期观察
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在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定。徐春华说，对于直径小于0.8厘米的肺部小结节，通常在第3个月、6个月、12个月进行低剂量螺旋CT检查，连续观察2-3年。如果大小无变化就遵医嘱延长检查时间，但仍需定期检查。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法，从而进一步明确小结节性质，是恶性还是良性，决定是否需要手术摘除小结节。
专家表示，即便是肺癌，如果发现的早，通过微创手术治疗，5年生存期也可达80%以上。因此，遇到肺部小结节，既不可掉以轻心，也不必谈之色变，根据结节的大小和影像学特征，遵医嘱定期观察或进一步处理即可。
高危人群要定期进行CT检查
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徐春华告诉记者，他曾接诊过两位患者，由于对小结节重视程度不一样，结局也大不相同。其中一位54岁的女性患者，体检发现右上肺2厘米的小结节，ct检查提示边缘毛刺考虑恶性可能，穿刺活检病理证实为肺癌。由于是早期，手术后如今已五年了，还健康存活。而另外一位患者，体检发现肺部小结节后，自认为不疼不痒，能吃能喝，不愿活检明确性质，结果拖了一年，等到有症状时已经是晚期，失去了手术机会。
为此，专家提醒，人们发现肺部结节一定要重视，早期发现、早期诊断，明确性质后，需要治疗的及时治疗，能有效提高肺癌的治愈率。徐春华特别提醒，对于年龄大于60岁，长期大量吸烟（每天吸烟超过1包的）、有肿瘤家族史等高危人群，每年常规进行一次胸部低剂量螺旋CT检查是必要的。
编辑：乔大妹子周秋芸
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