肺部影像病理系列肿瘤形态各不同，识

讨论时间：.01.27

01

第一例

男，77岁。

小鱼:

支气管截断，肺门淋巴结大，病灶膨隆，实变内血管穿行，走形僵直，部分边界不清。内蜂窝形成，中央间质结节样增厚，胸腔少许积液，考虑腺癌

王兆宇:

毛勤香:

中下叶支气管壁增厚截断，肺门淋巴结肿大，阻塞性肺炎、肺不张，坏死多，间质增厚有点癌性淋巴管炎的感觉或者回流受阻，右侧胸腔积液，我还是先考虑鳞癌吧

王兆宇:

癌性淋巴管炎，在鳞癌少见，参考黄勇老师。

小强:

支气管管壁增厚，肺门淋巴结，阻塞性肺不张，腺癌

王兆宇:

局部中央间质增厚，在支气管和肺动脉周围

平安是福:

腺癌，小叶间隔有增厚，淋巴结有转移。

王兆宇:

另外还有周围间质增厚，似乎也有点结节感

八爪:

癌性淋巴管炎明显，恶性征象明显考虑腺癌

王兆宇:

中央间质增厚的病理本质是什么?在肺癌病人

八爪:

淋巴道转移

孔淑凤:

淋巴回流受阻

舒俊:

淋巴回流受阻＋淋巴管癌

小强:

癌性淋巴管炎

王兆宇:

是的，是淋巴管内的癌播散

王兆宇:

这个病理是低分化腺癌

癌性淋巴管炎，或称淋巴管癌病，通常以微乳头型腺癌组织常见

胸水有什么特点？

期:

小强:

淋巴管回流受阻，然后渗出

王兆宇:

王兆宇:

这例胸水看起来比较清，缺乏胸膜播散结节

小强:

由于流体静压和胶体渗透压失衡引起胸液蓄积而导致漏出液的产生。

当影响胸液蓄积的局部因素发生改变时则产生渗出液

王兆宇:

我觉得还有一个原因，是肺组织的收缩。整体肺组织不张缩小。所以腾出一块地儿，给渗出的胸水

02

第二例

男，67岁。

平安是福:

左肺上叶支气管截断，左肺上叶实变，强化不均匀，考虑鳞癌。

子白:

有深分叶，支气管堵塞，有坏死，有阻塞性炎症，考虑鳞癌

鲍亮:

鳞癌支气管阻塞有坏死分叶

毛勤香:

气管截断，深分叶，阻塞性改变，坏死，支持鳞癌

小鱼:

支气管截断，内不不均强化，分叶，肿瘤侧纵隔胸膜边界不清考虑侵犯，纵隔淋巴结大，支持鳞癌

王兆宇:

这个肿块似乎由三部分组成

八爪:

左肺上叶肿块，边缘分叶比较光滑，毛刺少，湖泊样强化，强化左肺上叶支气管截断，考虑鳞癌

王兆宇:

各箭头怎么考虑?

毛勤香:

黄肿块，红淋巴结，绿阻塞性不张

小强:

红色纵隔淋巴结；黄色肿瘤；绿色不张肺组织

鲍亮:

黄色肿瘤；红色淋巴结；绿色不张

小鱼:

红色淋巴结，黄色是肿瘤

八爪:

黄色瘤体，红色淋巴结，绿色肿瘤组织和肺不张

王兆宇:

这例是活检病理，鳞癌

红色考虑第五六组淋巴结，不知大家怎么区分第五还是第六组

鲍亮:

第六组看位置

八爪:

那这个是5吧

彼岸花:

5主动下6主旁

王兆宇:

按这里意思，第六组靠前；贴着肺动脉，这例红色的应该是第五组

03

第三例

女性47岁，检查发现肺部结节3天

在路上:

球形病灶，有钙化、分叶，毛刺不明显

月影无踪:

分叶，边缘光整，内部见钙化，周围收缩力无。考虑良性，错构瘤

王兆宇:

钙化明显，有点像爆米花

八爪:

支持良性钙化表现，局部密度较低，错构瘤可能大

王兆宇:

王兆宇:

结核收缩力明显，可能性小；少见低度恶性血管内皮肿瘤也有钙化。但发病率很低；硬化性肺细胞瘤一般没有分叶，所以基本不考虑；转移性不能完全排除；低度恶性的骨软骨肿瘤转移，也可有钙化。

小强:

有强化就好了，感觉里面密度很低，干酪样坏死？肉芽肿性炎？

女土匪:

开了

小强:

纤维肉瘤。

在路上:

影像定不了，当开眼界了。

王兆宇:

增强片有的话，可能会想到错构瘤和结核以外的；纤维肉瘤太少见，少于1/。

八爪:

王兆宇:

04

第四例

患者-6我院行甲状腺全切手术，术后病理：结节性甲状腺肿，甲状腺滤泡性肿瘤，需除外腺癌。免疫组化结果提示滤泡状腺瘤。既往前列腺肥大手术史，疝气手术史，年脑出血病史，无后遗症。

平安是福:

多结节聚集，强化明显，腺癌？

毛勤香:

支持腺癌，似乎有细小毛刺和少许磨玻璃，孤立结节，有强化，和肌肉差不多，前段还是警惕一点，代排小细胞

王兆宇:

浅分叶，增强后密度有点高，要考虑神经内分泌肿瘤

heronsbill:

两肺底胸膜下还有很多小结节

仲夏:

左肺上叶结节，有浅分叶，血管进入，考虑恶性，下叶两个小结节，综合考虑转移瘤？

八爪:

多发结节，胸膜下分布为主，强化比较明显，首先考虑感染性，结核？腺瘤转移？

王兆宇:

确实两肺胸膜下有一些小结节和纤维组织增生；可能和工作尘埃有关；隐球菌的膨胀感要轻一些，有时有方形感，周围确实晕。

女土匪:

病理（左上肺）肿块石蜡切片免疫组化示：肿瘤细胞Syn（+），CgA（+），CD56（灶+），CK7（灶+），TTF-1（+），Ki-67（约2%+），NapsinA（-），Tg（-），结合HE切片中核分裂＜2个/2平方毫米，本例应为肺典型类癌。

（左下肺）肺组织内见淋巴结一枚示慢性炎，淋巴结大小约0.6*0.5*0.5cm，周围肺组织示间质血管扩张、充血。

王兆宇:

神经内分泌标记明显阳性，Ki-67只有2%，病理上还是考虑典型类癌；但有点分叶，需要仔细看周围有无播散趋势

八爪:

外周的不是多为非典型吗

王兆宇:

纵隔窗图太小，难判断边缘特征，最好有VR重建

芯秋:

毛勤香:

增殖系数

王兆宇:

3%以上才考虑不典型类癌

05

附加题1

男性，68岁

在路上:

老年男性，支气管远端看不到，有坏死糊墙，考虑恶性，常规考虑鳞癌

小强:

胸膜下脂肪可见，其内见更低密度，周围强化均匀，分界清，考虑炎性病变

期:

考虑良性

毛勤香:

气管远端截断，病灶膨隆，有坏死，周围模糊，与胸膜分界清，纵膈淋巴结大，常规炎性肉芽肿，待排粘液腺癌

仲夏:

结节病灶与胸膜相贴，有血管进入，周围有多发透亮影，内侧支气管扩张，病灶内有坏死，考虑恶性，黏液腺癌？

王兆宇:

68岁男性，我会问吸烟史

孔淑凤:

坏死边界清晰，邻近支气管轻度牵拉性扩张，纵隔内多发增大比较扁的淋巴结，考虑炎性病变

王兆宇:

粘液腺癌这么小很少明显坏死

不再涩的柠檬:

先考虑炎性，待排低分化腺癌

毛勤香:

年龄大。恶性不能排除，听王老师的，代排鳞癌，常规抗炎治疗吧

王兆宇:

王兆宇:

坏死区缺乏三层结构，至少不是典型的脓肿；结核球的环状强化，壁很薄，所以也不符合。所以还是先考虑鳞癌。近侧周围模糊晕，可能是坏死物渗出引起吞噬反应。

八爪:

考虑恶性，鳞癌？问病史，看临床实验室检查，可以考虑做MR加DWI

女土匪:

结果：鳞癌。

06

附加题2

男性，67岁。

八爪:

这个壁显示不清，貌似不厚，病灶胸膜侧有范围局限的残存肺组织，没有肺门纵膈淋巴结增大，把感染性放在前面吧，恶性不能除外，问病史，看临床实验室检查，可以考虑做MR加DWI

王兆宇:

膨胀边缘，破坏力强，缺乏脓肿液化区，先考虑恶性。问吸烟史及病史（可能体检发现），MR加DWI有用。

粘液腺癌的破坏力通常不很明显；如果长期抽烟，收缩力弱，还是先考虑鳞癌

在路上:

这一例，分叶，坏死不明显，支气管远端闭，还是考虑恶性

毛勤香:

考虑恶性，鳞癌或低分化腺癌

王兆宇:

里面那条细细的强化，不像真正的肺血管

兰天龙:

感染一般延迟强化明显，这个考虑非感染，肿瘤病变

在路上:

在路上:

和胸膜还有界限，少量胸水还是胸膜增厚？

Cokewithice:

这个病灶是不是有一种结节聚集的感觉

兰天龙:

轻度强化，浅分叶，内有纤细血管影

王兆宇:

纤维强化条影，像是伪影

Cokewithice:

是伪影。

王兆宇:

实际上破坏力很强

这就联系到鳞癌

陈显静:

感觉多灶融合的样子

王兆宇:

鳞癌沿支气管分叉生长，也可这样；这样形状的结核，应该有明显干酪样坏死。

Cokewithice:

老师，请教一下，这个病灶也不算小了，鳞癌的话，坏死区够不够大？

王兆宇:

鳞癌不大的，坏死可以不太明显

女土匪:

病理结果低分化腺癌

王兆宇:

腺癌低分化时，收缩力不明显，确实符合。破坏力也增强，坏死不明显，回头分析也是符合腺癌

王兆宇:

好了，今天的讨论就到这里。

特别鸣谢：病例提供王兆宇老师

编辑：张敏

审核：赖晓宇

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长按







































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