肺部小结节微创外科治疗的新型定位技术

姚烽教授

医院胸外科副主任

副主任医师医学博士

上海交通大学医学院硕士生导师

中国医师协会胸外科分会青年委员

中华医学会胸心血管外科分会青年委员

上海市医学会胸外科分会青年委员

中国医药教育协会肺部肿瘤青委会副主任委员

擅长:

胸腔镜肺叶肺段切除(尤其擅长3D单孔胸腔镜)

食管癌根治和纵膈肿瘤切除

对肺部小结节的良恶性鉴别具备丰富经验

对复杂中央型肺癌、气管肿瘤及气管良性狭窄的外科治疗也颇具心得

在中国随着CT的普及,肺部结节检出率逐年递增,包括实性结节和磨玻璃样结节,选择微创手术切除的也越来越多,在实际微创手术过程中,如何定位肺部结节是关键,结节越小、距离脏层胸膜越远,术中准确定位率越低,术前我们用的比较多的有hook-wire、美兰染色、荧光镜辅助、琼脂标记、磁导航,术中的定位很多有经验的医生通过解剖学的标志进行定位,还有术中CT定位、术中超声、镜下触觉传感器。这之中hookwire是报道最多、最有效、临床应用较为广泛的有创定位技术

但是hookwire有其局限性:

(1)Hookwire最初设计应用于乳腺结节定位,是否允许用于乳腺以外组织定位备受争议(FDA尚未批准),所以用于肺部结节定位属于超指证。

(2)hookwire的结构和释放方式不适合肺部结节定位,由于是整体钢丝结构,定位结束后钢丝固定于胸壁,肌肉收缩引起疼痛,脱位,患者需制动,定位完毕需即刻手术。

(3)另一个问题是出血钩子释放过程中横向打开,容易撕裂肺组织导致出血。

(4)hookwire的钢丝没有标尺,虽术前可在CT确定定位深度,但由于肺萎陷或移位等因素,在术中难以准确判断深度,极端情况下切割吻合器将其打断于肺内。

(5)金属钢丝穿通胸壁,容易与肩胛骨、肋骨摩擦挤压,不良事件发生率较高,并且对于病人心理有阴影创伤。

医院的姚烽教授及团队在此基础上,展开多学科合作,在hookwire基础创新性的做出一个新产品--一次性使用肺结节定位针

它主要由5个部分组成:

产品构成:穿刺针、推送管、定位线、锚定针

穿刺针的外径为0.9mm

穿刺针、推送管为医用不锈钢材料

定位线采用医用缝合线材料,可吸收

定位线的远端部分以不同颜色来指示不同的深度

锚定针由镍钛记忆合金丝定型而成,为“四爪”圆弧形,便于更可靠的固定于肺组织上,爪钩尖端为钝圆形

穿刺针

定位线被标识为三种颜色,每个颜色代表3cm。可在术中提示定位钩与胸膜的距离。

释放保险

推送管设计思路:在定位结束后将线推入胸腔

总结优势与创新

(1)“四爪”圆弧形锚定针:固定更加可靠

(2)钩子呈相互对称的“鱼钩状”钩子极细、尖端圆钝,钩子释放时完全主动“抓”入邻近肺组织,即便扎进邻近小血管,也不易出血

(3)定位线采用柔性线,定位完成时推入胸腔,有效避免了线身对锚定针的牵拉力,从而减少了锚定针的移位

(4)定位线的远端以不同颜色指示深度,让医生更加直观判断锚定针的深度

(5)手术过程可以提拉定位线实现相邻肺组织的抬起,使得术野暴露更好,更加方便手术操作

(6)行肺楔形切除时在确保安全的前提下可增加定位深度,行肺段切除时也可起到标记和指示作用。

姚教授入组了80例进行临床试验,过程及结果如下:









































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