随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。肺部结节到底是怎么回事，严不严重?体检发现肺部结节，应该如何应对？医院心胸外科邵国丰主任近日应中国宁波网《名医大课堂》之邀，走进网络直播室，在线与网友进行了交流与互动。问肺部小结节几毫米，会是癌吗邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人是“肺部小结节”患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说“会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊”等，我觉得这种恐慌没有必要。5个毫米以下的肺小结节70%是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染，炎症性疾病等等。特别是有些人感染过结核，却没有发病，但是肺部可能就会留下硬结病灶，这种结节在健康体检时十分常见。问发现肺结节后是否要尽快手术邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确还是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。5毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；5毫米-1公分的小结节，3个月CT复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。有一个统计数字，医院10年以前的肺部手术没有超过例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。问哪些肺部小结节需要引起高度重视邵国丰：肺结节从CT图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。面对结节，我还是要强调观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力！我的肺部也有小结节，发现已经五年了，我每年复查一次CT，因为没有增大，所以就没有处理。问肺结节是不是只有老年人才会得邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往20至30岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。问肺小结节可以感觉到吗邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。问切除肺结节是不是要开胸邵国丰：肺结节手术以前是需是开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的“机器人”，只要打两个小洞，创伤更小。医院胸腔境手术领先全省，早在8年前就开始了，尤其是肺结节切除。但目前，医院，都已开展这类手术，非常普及。微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合的。有些结节比较大的，或肺绽裂厉害的，或有淋巴结的，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。问开放手术和微创手术，费用是否有差别邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在1.5万-2万左右；而腔镜手术大概为4万块左右。从医保上来说，这两种手术的差别也很大。开放手术的城镇职工医保报销比例是75%-80%。腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。问肺结节切除后应注意些什么邵国丰：如果是微创手术，4-5天就可以出院了，两个礼拜左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。问检查肺结节现在有哪几种方式邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果并不是最好最直接。胸片中，1cm以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋CT。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。问传说做一次CT，相当于拍次的X光片，真的么邵国丰：很多人害怕CT照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋CT。这种CT的检查照射剂量为普通螺旋CT的50%——60%，并远远低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。在美国和日本等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的X射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。问增强CT是否对人体有伤害邵国丰：增强CT是要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。问造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。医务人员自己好多也是用国产造影剂。问网传肺部结节与起居环境有关，是否科学邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一二年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里“作业”。问雾霾天该如何锻炼邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开PM2.5指数的高峰时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。问防霾口罩怎么选邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。
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